фиброма (материце)

Садржај

Увод

Фиброиди материце су бенигне туморске формације, познате и као миоми или лејомиоми материце. Веома су честе (око 30% жена током живота пати од њих) после 30. године, мада се ретко могу јавити и раније. Фиброиди су масе које се састоје од мишићног и фиброзног ткива и одликују се променљивим димензијама, од неколико центиметара до величине материце. У зависности од различитих локација, могу да изазову нелагодност као што је, на пример, веома обилна менструација или да не дају знаке свог присуства. Стога је препоручљиво, чак иу одсуству сметњи, годишње гинеколошке прегледе као вид превенције.

Главне врсте фиброида су:

  • интрамурални фиброиди, најчешћи тип миома који се развија у мишићном зиду материце
  • субсерозни фиброиди, развијају се изван зида материце и могу постати веома велике
  • субмукозни фиброиди, појављују се у мишићном слоју испод унутрашње облоге материце и расту у њену шупљину

У неким случајевима, субсерозни или субмукозни фиброиди су причвршћени за материцу танком врпцом; у овим случајевима се називају педунцулатед.

Симптоми

Иако многе жене не осећају никакву нелагодност (симптоме), неки фиброиди материце могу изазвати бол и тегобе (симптоме) различитих врста:

  • веома интензивно крварење са јаким болом током менструације
  • анемија
  • крварење у међуменструалном периоду (између једне менструације и следеће), осећај тежине у доњем делу стомака (абдомену). Понекад овај поремећај (симптом) дефинишу лекари притисак карлице
  • честа потреба за мокрењем (узрокована притиском фиброида на бешику)
  • бол или нелагодност током сексуалног односа
  • бол у леђима у лумбалној области
  • репродуктивних проблема, као што су неплодност и вишеструки побачаји
  • акушерски проблеми као што је, на пример, већа вероватноћа порођаја помоћу царског реза

Ако су тегобе интензивне или трају током времена, препоручљиво је да се одмах обратите свом лекару да процени било који фармаколошки или хируршки третман.

Узроци

Верује се да неки фактори могу бити повезани са растом фиброида:

  • хормони естроген и прогестерон јер су фиброиди често веома богати рецепторима за ове хормоне
  • различити хормони раста
  • генетска предиспозиција

Други фактори који могу подстаћи развој фиброида материце:

  • превелике количине гвожђа у односу на дневну потребу
  • недостатак витамина Д
  • стресни услови живота

Фиброиди су вероватно узроковани многим и различитим факторима који могу да утичу једни на друге.

Обично се развијају током времена када је жена плодна (око 16 до 50 година), када су нивои естрогена на највишим нивоима, и имају тенденцију да опадају када естроген падне, као што се дешава након менопаузе. Такође се верује да се чешће јављају код гојазних или гојазних жена јер вишак килограма повећава ниво естрогена у телу.Жене које су имале децу имају мањи ризик од развоја фиброида и шансе за даље смањење у односу на број трудноћа у ток живота.

Дијагноза

Понекад се фиброиди открију случајно током годишњих гинеколошких прегледа (рутинских прегледа) или у току истраживања ради утврђивања (дијагнозе) других здравствених проблема.Ако лекар посумња на присуство миома материце, тражиће посебна испитивања како би се потврдило његово присуство или идентификовали други могући узроци пријављених поремећаја (симптома).

Међу главним истрагама које треба спровести:

  • ултразвук, што је најраширенија инструментална техника. Реч је о неинвазивној методи која користи ултразвуке (звучне таласе) које емитују одређене сонде постављене на кожу особе која је подвргнута прегледу, за визуелизацију органа, жлезда, крвних судова, поткожних, мишићних и тетивних структура бројних делова тела. .
    Током ултразвука, на подручје које се прегледа наноси посебан, нетоксични гел, који побољшава пренос ултразвука кроз тело.
    Постоје две врсте ултразвука које се користе за дијагнозу фиброида:
    • ултразвук трбушне, који се састоји у „апликацији и померању сонде на кожу абдомена за испитивање материце
    • ултразвук трансвагинални, који се састоји у убацивању мале сонде у вагину да се види структура, величина и облик материце и могуће присуство фиброида
    Слике произведене сондом се преносе на монитор и снимају. На крају испита биће одштампани и достављени заједно са резултатима
  • хистероскопија, техника која вам омогућава да видите унутрашње зидове материце. Изводи се увођењем мале камере кроз вагину, која се налази на крају танког инструмента (хистероскопа), и наставља док не стигне до материце након истезање зидова гасом (угљен-диоксидом) или течношћу, обично физиолошким раствором.Процедура се може обавити у општој или локалној анестезији.Неке жене могу искусити грчеве током прегледа.Хистероскопија се чешће користи за тражење фиброида који се налазе унутар материце (субмукозни фиброиди)
  • лапароскопија, на основу употребе лапароскопа, малог телескопа опремљеног светлом и камером на једном крају, уметнутог у абдомен кроз мали рез који је направио хирург. Камера преноси слике унутрашњег дела стомака или карлице на телевизијски екран.Лапароскоп вам омогућава да прегледате органе и ткива који се налазе унутар абдомена или карлице, што вам омогућава да идентификујете миоме материце. Изводи се под општом анестезијом
  • биопсијаузимање мале количине ткива (биопсија) из фиброида, током хистероскопије или лапароскопије, за анализу под микроскопом (хистолошки преглед)

Терапија

Ако миоми не изазивају сметње, или ако је изазвана нелагодност благе и не ограничава значајно дневне активности, лечење (терапија) није неопходно. Фиброиди се често смањују након менопаузе, а тегобе обично постају блаже или потпуно нестају. У неким случајевима, гинеколог може прописати лекове хормоналне природе, који се узимају на уста или кроз интраутерини уређај. У другим случајевима, лекар може препоручити да се подвргнете операцији за уклањање фиброида. Ово је одлука коју треба донети након што се заједно са лекаром разумеју и процене ризици и користи повезане са операцијом.

Третмани који се могу спровести за фиброиде материце су различити и варирају у зависности од тежине поремећаја (симптома) и жељених ефеката. Доступне су фармаколошке терапије за смањење симптома, хормонски третмани за смањење величине, хируршке и нехируршке терапије:

Лекови за смањење симптома:

  • интраутерини систем левоноргестрела (ЛНГ-ИУС), мали пластични уређај у облику слова Т постављен унутар материце који полако ослобађа прогестоген хормон левоноргестрел.Хормон блокира брзи раст ћелија материце смањењем интензитета крварења.Нежељени ефекти повезани са употребом ЛНГ-ИУС укључују:
          • нередовно крварење које може трајати дуже од шест месеци
          • бубуљице
          • главобоља
          • смањење напетости ткива дојке
          • у неким случајевима, одсуство менструалног циклуса
          После дуже употребе може доћи до повећања крвног притиска, јаког интензитета код само 1% жена и/или повећања коагулационог капацитета што у ретким случајевима може довести до оклузије крвних судова (тромбоемболије). Ризици се повећавају са годинама, код жена које пуше, гојазне су или имају кардиоваскуларне болести.ЛНГ-ИУС такође делује као контрацептив, али не утиче на вероватноћу затрудњења када се терапија прекине.
          • транексамична киселина са антихеморагијским деловањем, лек у таблетама који блокирањем малих крвних судова присутних на слузокожи материце смањује губитак крви за 50%.Таблете транексамске киселине се узимају три до четири пута дневно, током менструалне фазе циклуса, максимално од четири дана Лечење треба прекинути ако се симптоми (симптоми) не побољшају у року од три месеца од почетка терапије Транексамска киселина не смањује шансе за трудноћу. Постоје два нежељена ефекта (нуспојава) која се могу јавити: болови у стомаку и дијареја
          • антиинфламаторни лекови, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД), као што су ибупрофен и мефенаминска киселина, могу се узимати три пута дневно почевши од првог дана менструалног крварења док крварење не престане или док се крв која крвари не смањи на подношљиве нивое. НСАИЛ делују тако што смањују производњу простагландина, супстанци које се повећавају током периода када жена има превише крвотока.Анти-инфламаторни лекови такође имају ефекат ублажавања болова, али немају контрацептивна својства. Два могућа нежељена дејства НСАИЛ су: стомачни проблеми и дијареја
          • контрацептивна пилула естроген-прогестаген, садржи комбинацију два главна женска хормона (стероида), естрогена и прогестерона. Тип повезаних молекула и однос између количина хормона карактеришу различите пилуле које су тренутно доступне. Пилула, као контрацептивно средство, делује углавном тако што блокира овулацију и изазива задебљање слузи грлића материце и стањивање слузокоже материце, ендометријума, који постаје мање погодан за могућу имплантацију јајета.
            Генерално, употреба пилуле код жена са фиброидима може смањити крварење и, у неким случајевима, помоћи у смањењу болова током менструалног периода. Даље савете о контрацептивним пилулама даје гинеколог
          • орални прогестин, употреба синтетичког облика прогестерона (женског полног хормона) на уста (орално) може помоћи у смањењу периода крварења током менструалног тока. Обично се узима једна таблета дневно (од 5. до 26. дана менструалног циклуса). Орални прогестаген успорава раст ћелија у слузокожи материце. Није облик контрацепције, али може смањити вероватноћу зачећа. Главни нежељени ефекти (нуспојаве) оралних прогестина су повећање телесне тежине, повећана напетост и бол у ткиву дојке и појава акни
          • прогестерон за ињекције, прогестерон је такође доступан у облику ињекција за лечење веома тешког крварења (менорагија). Делује тако што спречава брзо раст ћелија које облажу материцу.
          Уобичајени нежељени ефекти (нуспојаве) ињекционих гестагена укључују:
            • добијање на тежини
            • чак и тешка анемија
            • нередовно крварење
            • периоди одсуства менструалног тока (аменореја)
            • предменструални поремећаји (симптоми) као што су оток, повећано задржавање течности и бол у дојкама
            Ињекциони прогестерон такође делује као контрацептив. Иако не смањује плодност жене, у првој години након престанка лечења може доћи до кашњења у могућности да затрудни

Нехируршка терапија фиброида материце (за смањење њихове величине)

                        • хормонски аналози гонадотропина (ГнРХас), лекови, укључујући "госерелин ацетат, који се даје ињекцијом. Они делују модификујући деловање жлезде хипофизе, који се налази у доњем делу мозга, да спречи јајнике да производе естроген. ГнРХ прекидају менструални циклус, али нису облик контрацепције и не смањују плодност (тј. способност да се затрудни) након прекида терапије. Они могу помоћи у смањењу обилног протока крви изазваног присуством фиброида. ГнРХс се такође понекад користе за смањење величине фиброида пре него што се уклоне операцијом. Такође могу изазвати низ сличних поремећаја (симптома). у менопаузи, физиолошки период у коме се завршава менструални циклус и жена више није плодна.
                          • валунзи
                          • повећано знојење
                          • укоченост мишића
                          • сувоћа вагине
                          Понекад се препоручује комбинација ГнРХс и ниске дозе хормонске супституционе терапије (ХРТ) да би се спречили ови ефекти. Повремено се као нуспојава може јавити и остеопороза (смањена коштана маса и повећана крхкост костију).Ваш породични лекар и/или специјалиста гинеколог ће моћи да пружи додатне информације о остеопорози и може да вам препише лекове да минимизира овај ризик. .ГнРХ се могу преписивати само на кратко (највише шест месеци у исто време). Такође запамтите да након прекида лечења, фиброиди могу поново да се повећају
                        • улипристал ацетат, нови метод лечења миома који изазивају умерене или тешке симптоме (симптоме). Препоручује се само женама старијим од 18 година. Лечење подразумева узимање једне таблете на уста једном дневно у трајању од највише три месеца.У том периоду жена треба да има редукцију крварења уз ублажавање болних поремећаја (симптома) и смањење миома.

Хируршке интервенције

Хируршке интервенције за уклањање фиброида обично се спроводе када су поремећаји (симптоми) посебно изражени и лекови нису били ефикасни у њиховом лечењу. Хируршке интервенције могу бити различите врсте:

                        • хистеректомија, састоји се у одстрањивању материце и препоручује се у присуству великих миома или ако је дошло до веома озбиљних епизода крварења које су довеле до тешке анемије, а не желите да имате децу.Хистеректомија се може урадити вагинално или путем начин минимално инвазивна, који се изводи тако што се на стомаку (абдомену) направе 3-4 реза пречника 5 милиметара (мм.). Према коришћеној техници може се извести спинална или епидурална анестезија, техника којом се успава само доњи део тела, или тотална анестезија која потпуно оперише особу.После операције, генерално, мора останите у болници неколико дана али може потрајати око 6-8 недеља да се потпуно опорави Нежељени ефекти (нуспојаве) хистеректомије могу укључивати преурањену менопаузу и губитак сексуалне жеље, што се обично јавља само ако су уклоњени и јајници.Хистеректомија трајно спречава појаву фиброида
                        • миомектомија, подразумева елиминацију миома са зидова материце остављајући материцу нетакнутом. Може се сматрати алтернативом хистеректомији ако желите да имате децу. Миомектомија, међутим, није погодна за све типове фиброида. Према њиховој величини и положају, може се изводити минимално инвазивним хируршким техникама или класичним хируршким захватима који подразумевају „један велики рез на стомаку. Операције миомектомије се изводе у општој анестезији и обично је након операције потребно остати у болници неколико дана, а пожељно је мировати неколико недеља. Операција је ефикасна за фиброиде, али не искључује могућност да се они поново појаве. Ако се то догоди, биће неопходно подвргнути новој операцији
                        • хистероскопска ресекција, подразумева елиминацију фиброида употребом танког телескопа (хистероскопа) и малих хируршких инструмената. Поступак се може користити за уклањање миома присутних унутар мишићне структуре материце (субмукоза) и препоручује се женама које желе да имају децу. Нису потребни резови јер се хистероскоп убацује у материцу кроз вагину. Операција је често изводи се под општом анестезијом, али се може користити и локални анестетик. Обично је могуће отићи кући истог дана када је операција, понекад се могу јавити грчеви, али само на неколико сати.Може доћи и до малог вагиналног крварења које обично престаје у року од неколико недеља.
                        • хистероскопска морцелација, ово је нова процедура која подразумева убацивање у материцу, кроз вагину, хистероскопа и, потом, инструмента тзв. морцеллатор користи се за пресецање и уклањање фиброзног ткива присутног у материци.Операција се изводи у општој или спиналној анестезији и обично је могуће отићи кући истог дана.Морцелација је веома скорашња процедура и из тог разлога подаци о његова дугорочна ефикасност и безбедност су још увек недовољне

Нехируршке интервенције

Постоје и нехируршки и нефармаколошки третмани који се могу користити за фиброиде материце:

                      • емболизација утералне артерије (УАЕ), алтернативна процедура за хистеректомију или миомектомију која се препоручује за жене са великим фиброидима.
                        УАЕ обавља радиолог. Блокира крвне судове који хране миоме, присиљавајући их да се скупе. Састоји се од убризгавања специјалног раствора у малу цевчицу (катетер) која се убацује у крвни суд ноге и води, помоћу рендгенских зрака, до материце.Процедура се изводи у локалној анестезији.Обично је потребно останите у болници дан или два након операције и препоручљиво је да се одморите најмање једну или две недеље
                      • аблација ендометријума, укључује уклањање слузокоже материце.Углавном се користи за смањење обилног крварења код жена без фиброида, али се може користити и за уклањање малих фиброида присутних у слузокожи материце. Слуз материце се може уклонити на неколико начина: коришћењем ласерске енергије, загрејане кружне жице или вруће течности у балону. Поступак се може обавити и под локалном и у општој анестезији. То је прилично брзо (око 20 минута) и обично можете ићи кући истог дана. Вагинално крварење (чак и 3 до 4 недеље) и болови у стомаку могу се појавити неколико дана након операције. Након аблације ендометријума, можете имати проблема са трудноћом и може доћи до спонтаних побачаја
                      • процедуре вођене магнетном резонанцом (МРИ)., укључују још две релативно нове технике за уклањање фиброида које користе магнетну резонанцу (МРИ):
                        • МР вођена перкутана ласерска аблација
                        • МР вођена транскутана фокусирана ултразвучна терапија
                        Они користе магнетну резонанцу да усмере мале иглице у центар фиброида и испоруче ласерску или ултразвучну енергију кроз њих да га униште. Не могу се користити за све врсте миома и, пошто су нове технике, мора их изводити искусан лекар. Дугорочне користи, ризици и ефекти на будуће трудноће су још увек слабо схваћени

Превенција

Миоми често не изазивају сметње (симптоме) и откривају се током контролног ултразвука који се обавља током годишњег гинеколошког прегледа. Ако имате обилно крварење повезано са анемијом, препоручује се да посетите свог лекара опште праксе и/или гинеколога јер може бити узроковано једним или више фиброида.

Библиографија

НХС. фиброиди (енглески)

Маио Цлиниц. фиброиди материце (енглески)

Национални институт за здравље деце и људски развој Јунис Кенеди Шрајвер (НИЦХД). фиброиди материце (енглески)

Избор Уредника 2023

Гушавост

Гушавост

Гушавост се састоји од повећања запремине штитасте жлезде, ако је оток мали не изазива проблеме иначе може изазвати проблеме са дисањем и гутањем

витамин Б1 (тиамин)

витамин Б1 (тиамин)

Витамин Б1 (тиамин) је неопходан за раст, развој и функцију ћелија и за нормалну функцију мозга, нерава и срца. Из ових разлога, игра веома важну улогу у периоду раста деце. Количина