Колоректални карциноми

Садржај

Увод

Колоректални карцином је најчешћи у гастроинтестиналном тракту и један је од главних узрока смрти од карцинома.У Италији је у 2018. процењено 51.300 новообољелих. У италијанској популацији је трећи по учесталости код мушкараца, испред плућа и рака простате, док је код жена на другом месту, после рака дојке (дојки).

Рак дебелог црева је локализован у делу црева који је такође дефинисан дебело црево, док се рак ректума развија у последњем цревном тракту (Видео).

Око 80% колоректалних карцинома настаје из већ постојећих формација, тзв. полипа, малих израслина, у почетку бенигних, које могу постати малигне за 7-15 година.Као вид превенције препоручљиво је подвргнути се контролним програмима (скринингу) који омогућавају идентификацију и уклањање полипа пре него што стекну опасне карактеристике.

Болест углавном погађа популацију од 60 година и веома је ретка пре 40. године.

Провере за идентификацију бенигних полипа црева и колоректалних тумора у почетним фазама део су програма превенције које бесплатно нуди Национална здравствена служба (читај превару).

Симптоми

Главни поремећаји (симптоми) узроковани колоректалним карциномом су:

  • присуство крви у столици
  • поремећена покретљивост црева, констипација или дијареја
  • губитак тежине без видљивог узрока
  • бол локализован у абдомену или анусу
  • абдомена надимање
  • анални свраб
  • метеоризам
  • мукореја
  • умора

Такви поремећаји (симптоми) не указују увек на присуство колоректалног карцинома јер могу бити повезани са многим другим цревним болестима:

  • крв у столици, може бити узрокована и хемороидима или упалом различитог порекла
  • бол у стомаку, може бити узроковано врстом унесене хране
  • покретљивост (перисталтика) црева, можда је промењено након узимања лаксатива

Уколико се у року од неколико недеља цревни поремећаји не побољшају, потребно је консултовати специјалисте који ће прописати најпогоднија клиничка испитивања за откривање узрока.
Пошто колоректални карцином у свом почетном стању не изазива поремећаје (симптоме), особе које имају један или више фактора ризика морају да пролазе периодичне прегледе.

Узроци

Тачни узроци колоректалног карцинома нису познати, али постоје бројни фактори који могу повећати ризик од његовог развоја:

  • године, болест углавном погађа особе старије од шездесет „година
  • дијета, исхрана богата животињским мастима, црвеним месом, кобасицама и мало влакана повезана је са порастом колоректалног карцинома; напротив, исхрана богата влакнима уз конзумацију воћа и поврћа изгледа да има заштитну улогу за ову врсту тумора.
  • гојазност, пушење, седентарни начин живота и тешка конзумација алкохола повећавају ризик од колоректалног карцинома
  • улцерозни колитис или Кронова болест
  • генетски фактори, могуће је наследити ризик од добијања колоректалног карцинома ако су се у породици порекла јавиле неке болести које предиспонирају настанак тумора црева, као што су нпр.
    • породична аденоматозна полипоза (ФАП), болест коју карактерише присуство стотина или хиљада аденоматозних полипа који се могу трансформисати (еволуирати) у малигне облике
    • Линцх синдром, наследни облик рака дебелог црева

Дијагноза

Захваљујући информативним кампањама за промовисање контроле (скрининга) у популацији, могуће је констатовати (дијагностицирати) колоректални карцином у почетним (раним) стадијумима, када још не изазива сметње (симптоме) и лакше се лечи.

Постоји неколико облика класификације (стадијума) тежине тумора. Највише се користи ТНМ систем који словом Т означава величину тумора; словом Н број захваћених лимфних чворова и словом М ширење или не ширење тумора на друге делове тела (метастазе).

Процена (дијагноза) колоректалног карцинома се заснива како на лекарском прегледу (клиничком прегледу), тако и на лабораторијским и инструменталним анализама као што су, на пример, колоноскопија или ЦТ.

Клинички преглед се састоји од палпације стомака (абдомена) како би се потражили тумори у цревима и истраживања ректума да би се проверило присуство тумора у овом делу тела.

Инструменталне истраге укључују:

  • ректосигмоидоскопија, ендоскопски преглед који се састоји у "увођењу кроз анус танке флексибилне сонде, опремљене камером, која вам омогућава да видите" последњи део црева (сигму и ректум)
  • колоноскопија, специфично истраживање за утврђивање ове врсте тумора кроз „истраживање унутрашњих зидова (слузокоже) дебелог црева и ректума.
    Реч је о инвазивној процедури коју спроводи лекар амбулантно у сарадњи са медицинском сестром, ау случају седације и анестезиологом.Састоји се од увођења у ректум и његовог напредовања кроз цело дебело црево, танке флексибилне цеви (колоноскопа) променљиве дужине која садржи малу камеру и један или више канала кроз које се уводе или аспирирају гасови, течности и хируршки инструменти (пинце за биопсију, игле) за уклањање полипа и/или узимање малих количина ткива (биопсија) за анализу под микроскопом.
    Трајање прегледа је везано за конкретну ситуацију особе која му се подвргава.У случајевима када нису истакнути неки посебни проблеми, колоноскопија се може обавити за око 15/20 минута.Ако, пак, постоји потреба за уклањање неких цревних полипа или за биопсију, преглед може трајати до 30/60 минута.
    По завршетку увиђаја могуће је отићи кући.Ако је учињена седација, обично је потребно остати под контролом око два сата и пожељно је да кући иде у пратњи члана породице, или особе од поверења. , јер се око 12 сати не препоручује вожња аутомобила
  • виртуелна колоноскопија, радиолошки преглед обављен путем једноставног ЦТ скенирања. То је мање инвазивна метода од традиционалне колоноскопије јер не захтева употребу било какве ендоскопске сонде и стога не изазива посебну нелагодност

Поред тестова за процену функционалности различитих органа, спроведених на узорковању мале количине крви из вене на руци, једноставним лабораторијским анализама могуће је проценити:
ЦЕА, Л"карцино-ембрион антиген (ЦЕА), тумор маркер (туморски маркер), генерално повећан у присуству тумора и важи за праћење тока болести и процену ефикасности третмана. Вредност ЦЕА се, у ствари, смањује ако су терапије дале жељене ефекте

Ако резултати истраживања покажу присуство тумора (позитивност), спроводе се други тестови за процену његовог проширења и агресивности:

  • ЦТ скенирање до стомака и груди да се провери да ли се тумор проширио на друге делове црева или плућа.У неким случајевима преглед може укључивати давање контрастног средства, течности која садржи јод, што чини слике јаснијим. У овом случају потребно је постити најмање 6 сати и подвргнути се неким крвним тестовима за процену функције бубрега и јетре.
  • нуклеарна магнетна резонанца (НМР), испитивање које користи магнетна поља за обраду детаљних слика не само скелета и зглобова већ и унутрашњих структура организма. Може бити корисно за утврђивање обима тумора и добијање важних информација за планирање наредне операције

Терапија

Терапија колоректалног карцинома укључује различите врсте интервенција на основу стадијума и степена рака.

Хирургија

Главни лек је операција. Ако је рак у раној (раној) фази развоја, може се уклонити само мали део зида дебелог црева захваћен болешћу. локална ексцизија. Ако је тумор већи, потребно је потпуно уклонити захваћени део дебелог црева и, ако је могуће, поново спојити два дела црева која се налазе изнад и испод елиминисаног дела да би се потпуно обновила цревна функција. У неким случајевима то није могуће и потребно је направити отвор у трбушном зиду, привремени или трајни, за излазак столице (остома). Код особа са стомом, физичка и психолошка рехабилитација играју основну улогу у учењу како да се изборе са свакодневним проблемима и побољшају квалитет живота, што се такође схвата као учешће у друштвеним односима.
Хируршка терапија је, чешће него не, праћена другим врстама лечења.

Хемотерапија

Хемотерапија је примена лекова за достизање и убијање ћелија рака у целом телу кроз крвоток. Он игра важну улогу и у лечењу операбилних и неоперабилних болести. Хемотерапијски лекови се могу давати:

  • пре операције да би се смањило проширење тумора (неоадјувантна терапија) чиме се олакшава накнадна операција хирурга
  • након операције како би се спречило понављање рецидива (релапса)
  • да успори напредовање болести у случајевима неоперабилних тумора

Радиотерапија

Терапија зрачењем се састоји у употреби контролисаних доза високоенергетског зрачења за уништавање ћелија рака и истовремено не изазивање оштећења здравих ткива.Користи се и пре операције за смањење величине туморске масе и за успоравање прогресија болести у случајевима неоперабилних тумора.Може се извести:

  • споља, користећи специјалну машину која ослобађа таласе на цревима да убије ћелије рака
  • изнутра, кроз радиоактивну цев уметнуту у анус и постављену близу тумора (брахитерапија)

Биолошки лекови

Важни резултати у лечењу колоректалних карцинома постигнути су биолошким лековима. Ови лекови (на пример, бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб), који се користе у комбинацији са хемотерапијом, могу да ступе у интеракцију са неким протеинима који се налазе на површини ћелија рака (на пример ВЕГФ, васкуларни ендотелни фактор раста и ЕГФР, рецептор епидермалног фактора раста ) и да ометају њихову функцију да успоре или блокирају раст туморске масе.Међутим, биолошки лекови се могу користити само код људи са одређеним генетским карактеристикама (присуство мутација у неким специфичним генима) иу одређеним стадијумима болести.

Превенција

Тхе колоректални канцер је болест коју карактерише велики број новооболелих и „висока смртност. Ипак, захваљујући превенцији и њеном откривању у почетним фазама развоја (рана дијагноза), пре него што изазове сметње (симптоме), данас је све више излечива.

Контроле (скрининг) за откривање колоректалног карцинома део су програма превенције које организује и предлаже Национална здравствена служба, сваке две године, за све особе између 50 и 69 година. Најчешћи тест, који омогућава да се идентификују било какве лезије у почетним фазама, је потрага за скривеном крвљу у фецесу. Захваљујући превенцији, за 5 година (2014-2019) број ових тумора се значајно смањио уз смањење унутрашњег морталитета од 20%. У Италији, међутим, постоје јаке територијалне разлике како у везивању тако иу покривености тестом, посебно покривеност је 92% север, 95% центар, 50% југ, а чланство 52% север, 35% центар , 24% југ Ректосигмоидоскопија је предвиђена само у неким италијанским регионима у области скрининга, која се изводи једном између 58 и 60 година. Ако провере покажу присуство крви у столици, особа која је била подвргнута прегледу биће позвана да уради даље претраге као што је, на пример, колоноскопија.

Да бисте смањили ризик од развоја колоректалног карцинома, постоји много аспеката које треба размотрити у вези са животним стилом:

  • кретање, свакодневно бављење физичком активношћу има високо заштитну функцију како би се избегао развој ове врсте тумора
  • дијетаИзбегавање конзумације животињских масти, црвеног меса, сувомеснатих производа и повећање потрошње воћа, поврћа и влакана може смањити ризик од рака дебелог црева
  • телесне тежине, ризик од развоја колоректалног карцинома расте са гојазношћу, па је препоручљиво настојати да одржавате здраву тежину
  • алкохол, ограничити алкохол на једну чашу вина по оброку
  • дим, престани да пушиш

Живи са

Рак дебелог црева може утицати на свакодневни живот оболелих на различите начине у зависности од стадијума рака и датог лечења.

Тренутно у Италији живи око 470 хиљада људи након што им је дијагностикован рак дебелог црева, а преживљавање бележи значајан и константан пораст код оба пола.

Стога је препоручљиво бити добро информисан о болести и доступним третманима.

Нове терапије засноване на лековима које се узимају орално су свакако значајна новина јер их лакше узимају пацијенти који, због ређег одласка у болницу, могу да задрже своје свакодневне навике. За добар резултат неопходно је да се терапија прати са великом пажњом, имајући у виду релевантност лека који узимате. Онколози сматрају да вођење дневника може бити од велике помоћи и пацијентима и самим лекарима.

Поред тога, одржавање позитивног менталног става може помоћи телу да се боље носи са болешћу и каснијим терапијама. Најтежи период представља завршетак лечења у болници јер напуштање ове структуре може изазвати осећај усамљености и неизвесности.

Ако се ово деси, може бити корисно:

  • деле своје проблеме, осећања и страхове са пријатељима и породицом да добије подршку и утеху
  • учествују у групама психолошке подршке за колоректални карцином да упознам друге људе који живе исто искуство
  • бити информисан о свим аспектима болести

Детаљна веза

Италијанско удружење оболелих од рака, родбине и пријатеља (АИМаЦ). Симптоми колоректалног карцинома

Италијанско удружење за истраживање рака (АИРЦ). Колоректални канцер

Италијанско удружење медицинске онкологије (АИОМ). АИОМ смернице 2019- Рак дебелог црева

Избор Уредника 2022

Биоциди

Биоциди

Биоциди су супстанце које се користе за уништавање, уклањање и спречавање деловања бактерија, вируса и других штетних организама. Они укључују дезинфекциона средства и конзервансе