Садржај

Увод

Крипторхизам или крипторхизам (од грч скривени тестис) је прилично честа болест мушког репродуктивног система, посебно код деце.Састоји се у отказивању једног (једнострани крипторхизам, 85% случајева) или оба тестиса (билатерални крипторхизам, 15% случајева) у кожној кеси испод пениса (скротум или џеп / торбица / скротална торба).

Крипторхидизам (или неспуштени тестис) је најчешћи мушки генитални дефект и један од најчешћих проблема у педијатрији.

Може бити присутна већ при рођењу (конгенитална), или се манифестује након рођења или, иако у ретким случајевима, бити повезана са другим абнормалностима урогениталног тракта или са сложенијим генетским синдромима.

Крипторхидизам је прилично чест код новорођенчади, али, генерално, током прве године живота тестис се спонтано спушта у скротални џеп без потребе за посебним терапијама.

Нормално, у ствари, током првих 7/8 месеци феталног живота, тестис се спушта из трбушне дупље одакле настаје, пролази у препоне кроз канал у облику цеви (ингвинални канал) и стиже у скротум.

У скроталној врећици, где је температура нижа од телесне температуре, тестиси се развијају и нормално функционишу.

Заустављање миграције тестиса из трбушне дупље у скротум, на било ком нивоу да се догоди, ствара крипторхизам.ектопија тестиса) као што је, на пример, у горњем / доњем делу стомака (тестис није опипљив), ингвинално или скротално високо.

Крипторхидизам узрокује да тестиси функционишу неправилно и, у одраслом добу, доводи до смањене производње сперме и хормона (хипогонадизам).

Симптоми

Генерално, крипторхидизам не укључује посебне поремећаје осим неуспјеха једног или оба тестиса да се спусте у скроталну врећу (празан скротум).

Поремећаји као што су:

  • бол или оток у препонама
  • присуство мањег и равнијег тестиса од другоме
  • грозница
  • лоше се осећам
  • слабост (астенија)

Више од поремећаја узрокованих крипторхизмом, важно је узети у обзир све озбиљне компликације које би могле настати. Због тога се крипторхидизам никада не сме потценити или превидети.

Ако се не лечи, у поодмаклој фази може изазвати:

  • формирање абнормалне и / или туморске масе у тестисима, са могућим последичним уклањањем оболелог тестиса
  • отежано ходање
  • торзија неспуштеног тестиса, у акутној фази
  • неуспех у развоју семенског ткива
  • прогресивна атрофија тестиса, са смањењем јачине звука
  • лоша производња од сперматозоида (олигозооспермија) или чак одсутна производња сперме (азооспермија)
  • ниска производња хормона (хипогонадизам)
  • стерилитет

Узроци и фактори ризика

Узроци и фактори ризика који могу одредити крипторхидизам су многи и могу бити следећег типа:

  • механичар, спуштање тестиса ометају анатомски узроци
  • генетски, ембрионални, чешће у случајевима билатералног крипторхизма
  • хормонални, као резултат недовољне производње хормона који регулишу спуштање тестиса

или могу зависити од:

  • Фактори животне средине, загађење, ендокрини дисруптори, изложеност родитеља неким пестицидима, естрогенима или зрачењу који могу да ометају хормонско деловање са последицама на развој репродуктивног система
  • превремено рођење (пре 37. недеље трудноће), присутна у већини случајева билатералног крипторхидизма
  • ниска телесна тежина на рођењу, мање од 900 грама
  • породична историја
  • дијабетес, пушење цигарета и конзумирање алкохола током трудноће
  • операција ингвиналне киле, у случају стеченог крипторхизма
  • последице неких сложених генетских болести, као што је синдром дисгенезе тестиса - ТДС

Дијагноза

Није могуће, одмах по рођењу, са сигурношћу утврдити присуство крипторхизма јер се тестиси још увек могу спустити у скротум у првим месецима живота.

Код већине деце са једностраним крипторхизмом, неспуштени тестис има тенденцију да се спонтано спусти у скротум; ако се то не деси, потребно је хируршки интервенисати. Операција се може изводити од 18 месеци живота.

Што се дијагноза и лечење дуже одлажу, то је већи ризик од компликација (на пример, неплодности или развоја рака тестиса у одраслом добу).

"Откривање (дијагноза) крипторхизма није посебно компликовано и омогућава разликовање крипторхизма од других поремећаја спуштања и положаја тестиса као што су"анорхија (одсуство оба тестиса због недостатка тренинга или накнадног оштећења) и "ектопија (тестиси ван нормалног миграционог пута).

Тачна посета педијатру, неонатологу или андрологу, ако се проблем јави касније у годинама, уз палпацију скротума и ингвиналног региона, омогућава исправну дијагнозу, као и идентификацију локације тестиса, његовог волумена и конзистенције и своју мобилност.

Када се тестис не може палпирати, потребно је урадити додатне тестове као што су:

  • ултразвук тестиса, ингвиналне и скроталне
  • магнетна резонанца абдомена, ако је тестис у вишем положају
  • ехоколордоплер
  • лапароскопско истраживање, да проверите да ли су тестиси унутар абдомена
  • хормонска испитивања (тестостерон, ЛХ, ФСХ, 17-ОХ-прогестерон, 17-бета-естрадиол, бета-хЦГ и други)

Терапија

У већини случајева крипторхизма није потребна никаква терапија, јер се тестиси нормално и природно крећу у скротум током првих неколико месеци живота.

Код приближно 75% деце са једностраним крипторхизмом, неспуштени тестис има тенденцију да се спонтано спусти у скротум до 2 године.

Међутим, исправљање крипторхизма је од суштинског значаја да би се избегло оштећење будуће плодности (смањење производње сперме и хормона) и да би се спречиле (или барем смањиле) промене са могућим, чак и ретким, појавом тумора тестиса у одраслом добу.

Ако се тестис не спусти спонтано у првој години живота, потребно је интервенисати хируршком терапијом у року од 2 године.

Одлагање терапије у великој мери повећава ризик од последица у одраслом добу.

Рано деловање има предности не само са функционалне тачке гледишта. Анатомија детета у овој старосној групи олакшава операцију с обзиром на краће растојање између места где се налази тестис и скротума.

Операција на орхидопексија (репозиција и фиксирање једног или оба тестиса унутар скротума) је, у већини случајева, једноставна операција.Изводи се под општом анестезијом тако што се прави мали рез који ће се затворити растворљивим тачкама (које стога не треба уклањати ) Обично се особа отпушта у току дана, тако да може да се врати кући.

Операција је дефинитивно успешна у више од 95% случајева и има ниску учесталост компликација, једнаку 1%.

Превенција

Чини се да се учесталост крипторхизма последњих деценија иу неким земљама повећала. Можда као последица веће изложености загађујућим и/или токсичним супстанцама присутним у животној средини (естрогени, пестициди, зрачење) и способним да ометају хормонско деловање (ендокрини дисруптори) и развој репродуктивног система.

Свакако, брзо лечење крипторхизма помаже у очувању будуће плодности (смањењем ризика од оштећења функције сперматозоида) и смањењу ризика од рака тестиса.

За оне који су патили од крипторхизма, и даље је препоручљиво да спроводе периодичне контроле и тестове, чак иу одраслом добу, путем андролошког прегледа и скроталног ехоколордоплера.

Компликације

У случају крипторхизма важно је интервенисати што је пре могуће како би се ограничиле могуће компликације, које су веће ако ова аномалија захвата оба тестиса и/или када су позиционирани у абдомену.Компликације укључују:

  • ризик од неспуштеног рака тестиса (неспуштених тестиса), обично потиче из ћелија тестиса које производе сперму. Погађа 1% мушке популације која је боловала од крипторхизма (нарочито билатералног и абдоминалног) и чешћа је код мушкараца старости између 15 и 34 године.Да би се спречила ова компликација, препоручује се самопалпација тестиса и годишњи клинички преглед (преглед и ултразвук тестиса).
  • термичко страдање, само у скроталној кесици је оптимална температура (око 2 степена нижа од телесне) за развој тестиса и за процес сазревања сперматозоида (сперматогенеза)
  • проблеми са плодношћу, мали број (олигозооспермија), одсуство (азооспермија) или лош квалитет сперме, због абнормалног развоја тестиса. Ова врста компликација се углавном јавља у случајевима билатералног и абдоминалног крипторхизма
  • торзија тестиса, увртање сперматичне врпце, која садржи крвне судове, нерве и канал који преноси сперму од тестиса до пениса. То захтева брзу интервенцију како би се избегао ризик од губитка тестиса
  • хипогонадизам, неадекватно лучење полних хормона
  • трауме, ако се тестис налази у препонама, може се оштетити притиском на стидну кост
  • ингвинална кила

У случају операције, орхидопексија носи ризик, иако минималан, од постоперативних компликација, као што су:

  • губитак тестиса (атрофија тестиса), због немогућности снабдевања крвљу да подржи тестис у новом положају
  • крварење, оток или модрице у пределу где су направљени резови
  • инфекција ране
  • тестис се помера назад у препоне
  • оштећење канала који повезује тестис са уретром, што отежава пролаз семена

Корисни савети

Уколико се тестис спонтано не спусти у првој години живота детета, препоручљиво је да се што пре јавите лекару (педијатру) како би се избегле компликације и започеле терапију најкасније у року од 2 године.

Идеална терапија за крипторхизам је хируршка (орхидопексија) за враћање и фиксирање задржаног тестиса на његовом природном месту (скротална врећа), како би се избегао ризик од његове могуће торзије.

Деловање на време ће помоћи да се сачува будући репродуктивни капацитет појединца (ризик од хипофертилитета или стерилитета), као и да се избегну могуће промене (хипогонадизам) или развој тумора тестиса.

Библиографија

Министарство здравља. Репродуктивно здравље. Црипторцхидисм

Министарство здравља. Превенција, дијагноза и лечење андролошких болести од педијатријског узраста до млађе одрасле особе. Свеске Министарства здравља. 2017; 28 

Италијанско друштво за општу медицину и примарну негу (СИМГ). Неспуштени тестис или крипторхизам

Маио Цлиниц. Неспуштени тестис (енглески)

НХС. Неспуштени тестиси (енглески)

Детаљна веза

Фондација Умберто Веронези. Магазине. Крипторхидизам: Рана дијагноза чини разлику

Дечија болница Бамбино Гесу. Крипторхизам или неспуштени тестис

Италијанско друштво за андрологију и медицину сексуалности (СИАМС). Црипторцхидисм

Баи К, ет ал. Спуштање тестиса: ИНСЛ3, тестостерон, гени и интраутерини миље. Натуре Ревиевс Урологи. [Сажетак] 2011; 8: 187-196

Колон ТФ, ет ал. Евалуација и лечење крипторхизма: АУА водич. Часопис за урологију. [Сажетак] 2014; 192: 337-45

Лее ПА, ет ал. Црипторцхидисм. Актуелно мишљење у ендокринологији, дијабетесу и гојазности. [Сажетак] 2013; 20: 210-6

Хуманитас Хеалтх. Крипторхизам, какав је однос са плодношћу?

Истраживачка болница Хуманитас. Крипторхизам

Цорриере делла Сера. Здравствени речник. Црипторцхидисм

Избор Уредника 2022

Никл

Никл

Изложеност никлу се јавља углавном кроз узимање хране која га садржи или кроз контакт коже са металним или козметичким предметима

Раинаудов синдром или феномен

Раинаудов синдром или феномен

Раинаудова болест је поремећај циркулације крви. Погађа екстремитете тела, обично руке и стопала, повремено нос и уши, чинећи их хладним, утрнутим и ненормално обојеним након излагања хладноћи или као одговор