Садржај

Увод

Емболија се дефинише као „зачепљење“ артерије услед квржице (емболуса) другачије природе или ваздушног мехурића (гасна емболија). Рониоци и пилоти који лете у кабинама без притиска посебно су изложени гасној емболији. Ако зачепљена артерија снабдева крвљу и кисеоником виталне органе, они могу изгубити део или целу функцију.

Две најтеже и најчешће емболије су:

  • церебрална емболија, који се састоји у прекиду дотока крви у мозак
  • плућна емболија, који се јавља када се једна од артерија која преноси крв у плућа зачепи (Видео)

Емболија услед угрушака различите природе дефинисана је:

  • липид, ако зависи од масти која није растворљива у води (није растворљива у води) која формира чеп који затвара артерију
  • од холестерола, ако је узроковано одвајањем материјала од атеросклеротског плака присутног унутар крвног суда
  • из амнионске течности, ако је изазвана уласком плодове воде у крвоток мајке током трудноће
  • септичка, ако је угрушак настао накупљањем клица заједно са деловима крви или ожиљног ткива
  • тумор, узроковане ћелијама рака које се накупљају у крвним судовима
  • тромбоемболијски, када се угрушак (тромб) одвоји од зида крвног суда или срца и путује кроз крв да би блокирао „артерију

Ризик од емболије се повећава у случају:

  • прекомерна тежина или гојазност, индекс телесне масе једнак или већи од 30 јединица
  • старост, преко шездесет, удвостручујући се отприлике сваких десет година
  • болест срца
  • висок крвни притисак (хипертензија)
  • тромбоза у дубоким венама ногу (ДВТ) и проширене вене
  • преломи или операција, посебно у недељама које следе
  • навика пушења
  • трудноћа
  • мало или нимало физичке активности

У случају промена на крвним (васкуларним) судовима, фактор В из Лајдена, наиме мутација фактор В (антикоагулантни фактор који, ако се промени, доводи до хиперкоагулабилности), може повећати вероватноћу настанка крвних угрушака, посебно на венском нивоу (тромбофилија) и самим тим до тромбоемболије.

Симптоми

Емболија се може спонтано повући или, у тешким случајевима, изазвати церебралну исхемију и/или инфаркт ткива или органа до којих више не допире проток крви блокиран емболом. Поремећаји (симптоми) изазвани емболијом варирају у зависности од различитих типова емболуса, степена опструкције у крвним судовима, брзине којом емболус улази у циркулацију и локације опструкције.

У случају срчаног и можданог удара, главне тегобе (симптоми) су:

  • неправилан рад срца (срчана аритмија)
  • бледило
  • слабост или утрнутост у левој руци
  • тешкоћа или чак немогућност говора

у "церебрална емболија ефекти се разликују у зависности од тога који део мозга је захваћен.

у "Имболиа плућне болести укључују:

  • јаки болови у грудима све већег или изненадног интензитета
  • кратко и сломљено дисање, кашаљ
  • прекомерно знојење
  • несвестица

тамо тромбоза дубоких вена (ДВТ) може бити праћен:

  • малаксалост
  • оток и преосетљивост у ногама
  • оштар бол у погођеном подручју
  • црвенило коже, посебно код телади
  • локално повећање температуре коже

Ако се не лечи брзо, дубока венска тромбоза (ДВТ) може брзо изазвати плућну емболију са очигледним, озбиљним последицама.

Емболија услед амнионске течности или феталне ћелије које улазе у крвоток мајке током трудноће је ретко, али изузетно озбиљно. Веома је тешко утврдити (дијагнозу) и на најмању сумњу потребно је одмах интервенисати, јер је развој ових емболија нагли и изразито брз.

Поремећаји који се могу појавити укључују:

  • кратак дах, сломљен
  • едем плућа
  • нагли пад крвног притиска
  • тешкоће срца да пумпа крв (кардиоваскуларни колапс)
  • присуство интраваскуларних угрушака
  • измењено психичко стање
  • језа

Након тога, ако се не лечи одмах, ова врста емболије изазива:

  • неправилан рад срца (аритмија) или пребрз (тахикардија), у мајци
  • откуцаји срца сувише спори (брадикардија), у фетусу
  • крварење из грлића материце

Поремећаји (симптоми) присутни код других типова емболије су суштински слични онима који су горе описани.

Узроци

Емболија увек настаје услед присуства страног чвора, који није уобичајено присутан у крви.Ова супстанца, било које природе, назива се емболус.
Крв, по својој природи, садржи средства за згрушавање која су неопходна да би се избегло прекомерно крварење у случају рана.У одређеним условима, повезаним са присуством фактора високог ризика, могуће је да се крвни угрушак превише згусне, формирајући „чеп” који може да блокира доток крви у различите органе.

Крвни угрушци у дубоким венама доњих екстремитета (ДТВ) могу изазвати плућну емболију.Настанак ових тромба може бити последица, поред хируршке интервенције, и прекомерне непокретности доњих удова током дугих путовања аутомобилом или авионом (за које је увек препоручљиво „протезати” ноге у редовним интервалима) или услед дугих путовања. периоди проведени у кревету (одмор у кревету).

Липидна емболија нерастворљива у води је узрокована гојазношћу или атеросклерозом, преломима или операцијом костију која може да пусти мале делове масног ткива у крвоток.Ако тело не успе да их избаци природним путем, они могу да се „залепе” заједно, што доводи до затварања вазе. Исти резултат може бити узрокован тешким опекотинама.

Гасна емболија се утврђује када ронилац, након што се уронио, пребрзо крене ка површини воде, а да притом не направи такозване, неопходне, компензационе стопе. У овом случају, брза промена притиска може изазвати стварање мехурића азота у крви, што доводи до плућне емболије.

Ћелије рака или честице ожиљног ткива могу, у неким случајевима, изазвати емболију. Међутим, ово је много ређи узрок од оних који су до сада истакнути.

Наследност је такође један од фактора ризика: ако имате чланове породице који су већ погођени дубоком венском тромбозом (ДВТ) или плућном емболијом, вероватноћа развоја крвних угрушака се повећава.

Дијагноза

За утврђивање (дијагностику) емболије лекар се распитује о насталим поремећајима, о садашњем и прошлом здравственом стању (прошла и недавна анамнеза), прописује неке инструменталне претраге и неке лабораторијске претраге и врши лекарски преглед. .У вези са анамнезом, лекар пита да ли је особа раније патила од дубоке венске тромбозе, да ли има факторе високог ризика као што су, на пример, висок холестерол (хиперхолестеролемија), пушење, кардиоваскуларне болести ако сте оперисани . Детаљна медицинска историја, заједно са тачном проценом поремећаја (симптома), може довести до сумње на присуство емболије.

За потврду присуства тромбозе и препознавање знакова дубоке венске тромбозе (ДВТ) у прошлости, неки тестови о функционалности доњих удова, контроли крвног притиска и верификацији исправне функције срца а плућа су важна..

Л"плућна ангиографија то је „најтачнији тест у” утврђивању (дијагностицирању) било каквих препрека у плућном крвотоку. Ради се убацивањем каниле кроз руку, напредовањем до плућних крвних судова и убризгавањем контрастне течности. Путем врсте радиографије тзв радиоскопија, примећује се проток крви у плућима; ако се открије угрушак, може се уклонити директно кроз канилу или, алтернативно, инокулацијом одређеног лека да би се растворио. Међутим, због могућих нежељених ефеката, тренутно је плућна ангиографија углавном замењена компјутеризованом томографијом грудног коша (ЦТ) са контрастним средством (ЦТ ангиографија).

тамо ЦТ омогућава да се утврди и ДВТ доњих удова и плућна емболија.Састоји се у увођењу контрастне течности (контрастног медијума) у вену и у посматрању крвотока кроз скенер који омогућава да се посматра сваки угао у дубина.ЦТ грудног коша са контрастним средством (ЦТ ангиографија) је најбољи тест за откривање већине плућних емболија.

Ултразвучни преглед омогућава да се уочи могуће присуство угрушака у дубокој венској циркулацији доњих удова (ДВТ) Користи звучне таласе високе фреквенције чији ехо ствара визуелне слике унутрашњости вена. Ултразвучни тест је неинвазиван и не укључује посебне ризике: гел се наноси на ноге и, преко скенера, ултразвук се шаље преко површине коже. Компјутер повезан са скенером претвара ехо у слике, омогућавајући лекару да утврди да ли крв тече редовно или има емболија. С друге стране, пошто звучни таласи слабије путују кроз ваздух који се налази у телу, преглед није посебно погодан за гасне емболије.

Вентил-перфузијска сцинтиграфија омогућава вам да видите плућа да проверите да ли је проток крви (и кисеоника) у њима исправан. Представља валидну и консолидовану методу која се користи у случајевима сумње на плућну емболију. Тест се показао изузетно безбедним и описано је неколико алергијских реакција. Захтева убризгавање у вену радиоактивног контрастног средства које може да истакне подручје захваћено могућим угрушком. Слике протока кроз плућа су повезане са онима од вентилацију која се може добити различитим трагачима. Ако се истакне област са мањом вентилацијом и мањим протоком крви, могуће је започети дуготрајну антикоагулансну терапију за растварање угрушка.

Ехокардиограм изузетно је корисна за утврђивање емболије и дефинисање терапије, посебно у хитним ситуацијама, пошто најмање четвртина људи захваћених плућном емболијом има проширење десне коморе срца (РВ). Ехокардиографија је корисна и за искључивање " плућна емболија код људи у шоку или ниском крвном притиску (хипотензија).“

Одређивање Д-димера у крви омогућава вам да сумњате на присуство емболије у плућима или дубоку венску тромбозу (ДВТ). Високе вредности овог производа разградње фибрина су валидна подршка за процену емболије.

Мерење нивоа кисеоника и угљен-диоксида у артеријској крви (које се добија посебним узорком, углавном из „радијалне артерије ручног зглоба), је још једна референтна вредност: низак ниво кисеоника може указивати на емболију, посебно ако је повезан са са ниским нивоом угљен-диоксида.

ЕКГ, рендгенски снимак и МРИ грудног коша они представљају даље тестове, комплементарне онима који су већ описани, за утврђивање емболије.

Резултати описаних прегледа дају информације другачије природе. Наглашене вредности стога увек морају бити пажљиво процењене од стране лекара.

Терапија

Гасна емболија

Терапија која се спроводи у случају гасне емболије, услед стварања азотних мехурића у крви услед пребрзе декомпресије, је хипербарична комора која састоји се у стављању особе у комору у коју се пумпа чисти кисеоник под притиском до три пута већем од нормалног.На тај начин кисеоник пуни плућа (засићује их) и смањује запремину гасног мехурића до потпуно се раствара.

У зависности од тежине емболије, сесије варирају од тридесет до деведесет минута.

Плућна емболија

У случају плућне емболије, док се чека да се ураде тестови и добију резултати тестова, прва интервенција која се изводи је примена интравенског антикоагуланса. Ово спречава даље раст опструкција и спречава стварање нових угрушака.Ако резултати обављених тестова потврде да се ради о плућној емболији, антикоагулантна терапија се мора поновити најмање пет дана, а наредна три месеца наставити са узимањем оралних антикоагуланса.

У терапији интравенским антикоагулансима, најчешће се користе лекови на бази хепарина.

Ако се током извођења ангиографског прегледа утврди плућна емболија, емболија се може дезинтегрисати (тромболиза) и/или директно уклонити (тромбектомија).

Тромбоза дубоких вена

Користе се специфичне терапије да би се спречила дубока венска тромбоза да изазове емболију. Када се тромбоза утврди (дијагностикује), примењује се терапија антикоагулансним лековима и примењује се еластични завој за спречавање флебитиса и хроничне венске инсуфицијенције. У веома посебним случајевима, ако тромбоза се понавља или ако није могуће спровести антикоагулантни третман, у шупље вене, такође корисно за спречавање могућег одвајања честица од угрушка.

Превенција

Да бисте спречили ризик од појаве дубоке венске тромбозе на ногама (ДВТ) и, последично, плућне емболије, потребно је консултовати лекара како бисте заказали периодичне прегледе и, ако лекар процени, да би се придржавали специфичних терапија. . Ове индикације, поред сталне употребе еластичних компресионих чарапа, још су важније у случају када је неко већ био захваћен ДВТ или емболијом.

Фактори ризика за настанак ДВТ и емболије су:

  • непокретност због дугих путовања, посебно аутомобилом и авионом
  • хоспитализације са дугим мировањем у кревету, посебно после дугог одмора у кревету

Путовање

Када путујете, препоручљиво је, ако је могуће, да се повремено заустављате и протегнете ноге ходајући неколико минута.
Ако сте на дугим путовањима, поред благовремене консултације са лекаром, добро је да носите еластичне чарапе које подржавају. Ове превентивне праксе су обавезне у случајевима када сте већ били погођени ДВТ-ом.

На столу

Када проведете много сати седећи за својим столом на послу, помаже вам да с времена на време устанете да бисте прошетали. Ако то није могуће, важно је често мењати положај ногу чак и док седите, савијати и исправљати зглобове сваких 15-30 минута како бисте помогли да крв дотече у листове.

Привлачност

У случају принудне непокретности због мировања у кревету, добро је подићи ноге јастуцима или другим ослонцима, како би се крв боље отицала. У овим ситуацијама, пијење пуно течности помаже у одржавању правилног протока крви, спречавајући стварање угрушака.

Много физичке активности, као што су дуге шетње или трчање, помаже у одржавању ефикасне циркулације крви у ногама и спречава ДВТ и плућну емболију.

Чак и периодична провера кардиоваскуларног система (ЕКГ, контрола крвног притиска), посебно са старењем, ефикасна је у превенцији васкуларних емболија које могу довести до срчаног и можданог удара.

Што се тиче гасне емболије, која може да утиче на оне који се баве роњењем, превенција се састоји пре свега у учењу техника декомпресије које треба спроводити током изрона и њиховој правилној примени.

Компликације

Две главне компликације дубоке венске тромбозе (ДВТ) су плућна емболија и посттромботички синдром.

тамо посттромботички синдром статистички је најчешћа међу особама које су развиле дубоку венску тромбозу (ДВТ), у распону од 20% до 40%. Међутим, мање је опасно од плућне емболије и, заиста, лакше се лечи.Највећи проблем се тиче протока крви у теладима који је измењен и отежан: претходне емболије су, у ствари, могле да преусмере овај ток на друге вене, узрокујући повећање притиска. Последице су бол, оток, осип, чир у најтежим случајевима.

Плућна емболија то је најтежа компликација са којом се треба носити и зато што, ако се не утврди (дијагностикује) и не лечи брзо, може бити фатална. Главни проблем за његово откривање настаје када је емболус веома мали и тешко га је открити јер не изазива препознатљиве сметње (симптоме).У супротном, када се повећа, емболус изазива бол у грудима, отежано дисање и на крају колапс. плућа и последичног застоја срца (који је главни узрок смртности од ове болести).

Проценти људи са нелеченим ДВТ који развијају плућну емболију су изразито високи, крећући се између 8% и 10%, иако нижи од оних код посттромботичког синдрома.

Што се тиче осталих могућих облика емболије (амнионска, ткивна, канцерогена, липидна), амнионска, чак и ретка, изазива најтеже компликације. Ако се брзо не открије и не лечи, може изазвати плућни едем.Остали облици емболије су ређи и њихове компликације могу настати само неадекватним лечењем.

Живи са

Обично се емболија било које врсте, посебно плућна емболија, лечи лековима или хируршким путем у болници. Терапија се затим наставља код куће најмање шест месеци уз давање специфичних лекова.

Веома је важно стриктно пратити упутства лекара, посебно:

  • редовно узимајте прописане лекове
  • извршити тестове крви, кад год лекар који присуствује сматра да је потребно
  • избегавајте узимање других лекова без претходне провере са својим лекаром, лечење последица емболије аспирином заједно са другим лековима може да разблажи крв, повећавајући, међутим, ризик од желудачног или церебралног крварења
  • договорите уравнотежену исхрану са лекаром, избегавање хране богате засићеним мастима и холестеролом, посебно у присуству липидне или артериосклеротичне емболије
  • драстично ограничити конзумацију алкохола и кафе, пажљиво пратећи упутства лекара

Уопштено говорећи, сви лекови који се користе за фармаколошко лечење емболије имају природни ефекат већег разређивања крви и стога могу изазвати крварење.

Специфични поремећаји (симптоми) повезани са крварењем у дигестивном систему могу бити:

  • повраћање црвенкасте боје
  • столице које су црвенкасте боје или са црнкастим грудвицама
  • бол у стомаку

Поремећаји повезани са крварењем у мозгу укључују:

  • тешка фронтална или паријетална неуралгија
  • халуцинације или смањен вид
  • изненадни губитак покретљивости доњих и горњих удова
  • губитак памћења
  • конфузно стање

Обилно крварење након ране указује на прекомерно редчење крви због лекова. У овим случајевима препоручљиво је прекинути терапију и консултовати лекара што је пре могуће.

Људи који су већ имали дубоку венску тромбозу (ДВТ) или плућну емболију су под високим ризиком да се ове болести врате (релапс). Стога, поред периодичних прегледа, увек треба да спроводе самоконтролу која се састоји у обраћању пажње на:

  • избочине у листовима
  • бол у листовима
  • локално повећање температуре или црвенило коже

Ако је потребно, чак и ако сте у недоумици, препоручљиво је да се што пре консултујете са својим лекаром.

Животни стилови

Већина здравствених проблема може се избећи или ограничити праћењем начина живота који одговара специфичним метаболичким, физичким и здравственим карактеристикама сваке особе.

Студије показују да је могућност да оболе од дубоке венске тромбозе (ДВТ) много већа код људи који обављају седентарне послове као што су, на пример:

  • запослени неко време седе за столом
  • возачи јавног превоза као што су аутобуси, возови, авиони
  • професионални превозници
  • путујући продавци и продајни представници
  • учитељи

Исправан начин живота се односи и на покрете који се могу изводити ногама током радног времена:

  • истегните и савијте глежњеве сваких 15-30 минута
  • устаните од свог стола бар једном на сат и прошетајте около

Професионални возачи и возачи треба да застану кад год је то могуће да протегну и протегну ноге тако што ће направити неколико корака. Тако би требало и људи на дугим путовањима аутомобилом или авионом.

Препоручљиво је да сви ходају најмање пола сата, сваког дана; они који имају могућност, након консултације са лекаром и добијања зеленог светла, могу да вежбају лагано трчање почевши постепено до пола сата/сат. на дан, без присиљавања.

Да би се спречила емболија липида и холестерола и артериосклероза, веома је важно усвојити здраву исхрану, са мало животињских масти (засићених масти), холестерола, соли и богату поврћем и воћем, рибом, махунаркама и житарицама.По могућности је и интегрално брашно. препоручљиво је ограничити конзумацију црвеног меса, кобасица и сирева.

Амнионска емболија, као и туморска и ткивна емболија и последица тешких опекотина, с друге стране, по својој природи, не могу се избећи посебним начином живота, једина превенција се састоји у брзој интервенцији лекара на најмању сумњу.

Емболије настале услед прелома, хируршких интервенција, дугог мировања у кревету могу се спречити редовним извођењем лаких вежби, чак и у кревету, уз благо подигнуте ноге у кревету или у фотељи.

Да би се избегле гасне емболије – којима могу да се подвргну рониоци, подводни риболовци и уопште сви они који се баве подводним активностима и, у мањој мери, пилоти авиона без притиска – једина мера предострожности је да се правилно поштују све процедуре декомпресије. , поштујући модалитете и време појављивања Пилоти морају да врше полетања и слетања поштујући правила летења, избегавајући посебно захтевна и изненадна повлачења и зарона.

Детаљна веза

НХС. емболија (енглески)

Тамер А, Фирас К, Ахмад А, Фаиез С. Плућна емболија: компликација ЦОВИД 19 инфекције. Истраживање тромбозе. 2020; 193: 79-82

АА. ВВ. Плућна емболија и ЦОВИД-19: компаративна анализа перформанси различитих дијагностичких модела. Амерички часопис за хитну медицину. 2021; 50: 526-531

Висхал С, Мехта Н, Навеен Р, Лехрман СГ и Аронов ВС. Лечење масивне и немасивне плућне емболије. Архив медицинских наука. 2012; 8: 957-969  

Цартер БЛ, Јонес МЕ, Ваицкман ЛА. Патофизиологија и лечење дубоке венске тромбозе и плућне емболије [Сажетак]. Цлиницал Пхармацологи. 1985; 4:279-296 

Маио Цлиниц. Дубока венска тромбоза (ДВТ) (енглески)

Колаборативна група за испитивање плућне емболије (ПЕП). Превенција плућне емболије и дубоке венске тромбозе са малим дозама аспирина: испитивање за превенцију плућне емболије (ПЕП) [сажетак]. Тхе Ланцет. 2000; 355: 1295-1302  

Радна група за дијагнозу и лечење акутне плућне емболије, Европско кардиолошко друштво. Смернице за дијагнозу и лечење акутне плућне емболије. Италијански часопис за кардиологију. 2009; 10:303-347 

Гиампаоли С и Стамлер Ј. Није потребно много да бисте остали здрави. Издавач научне мисли: Рим, 2014

Избор Уредника 2023

Размена плазме

Размена плазме

Продуктивна плазмафереза ​​се састоји од узимања крви без ћелија: плазме. Терапеутска плазмафереза ​​у уклањању ћелија или молекула које изазивају болести или замени недостајућих супстанци

Барбитурати

Барбитурати

Барбитурати су лекови који делују на централни нервни систем са умирујуће-хипнотичким, антиконвузивним и анестетичким својствима. Данас се њихова употреба више не препоручује, осим за неке видове лечења (епилепсије), и јесте