Садржај

Увод

Хепатитис Ц је запаљенско обољење јетре узроковано вирусом хепатитиса Ц (ХЦВ, акроним од енглеског Хепатитис Ц Вирус) који је у свету један од главних узрока трансплантације и развоја хроничне болести јетре. на пример, хронични хепатитис, цироза јетре и рак јетре или хепатоцелуларни карцином (Видео).

Акутна ХЦВ инфекција (она након првог сусрета са вирусом) је врло често блага и не изазива сметње (симптоме), али има тенденцију да перзистира у телу, постајући хронична код 50-80% инфицираних. Симптоми се, наиме, могу појавити неколико година након инфекције услед развоја хроничне болести јетре или других компликација у другим органима (екстрахепатичне манифестације хепатитиса Ц).

Инфекција је распрострањена по целом свету, посебно у Азији и Африци.Око 100 милиона људи широм света има упорну (хроничну) инфекцију ХЦВ-ом и око 400.000 умре сваке године од последица (цирозе и хепатоцелуларног карцинома).

У Италији је током последњих 20 година ширење ХЦВ инфекције знатно смањено. Тренутно се сваке године јавља око 100 нових случајева (инциденција) акутног хепатитиса који изазива сметње (клинички евидентан или симптоматски облик), док проценат италијанске популације (преваленција) која има перзистентну (хроничну) инфекцију није прецизно познат. Међутим, верује се да је овај проценат код људи рођених пре 1950. године преко 3% и да се прогресивно повећава са годинама, али је знатно мањи код млађих генерација.Штавише, преваленција (преваленција) болести је већа у јужној Италији и на острвима него у централно-северним регионима.

Некада незадовољавајуће лечење (терапија) хепатитиса Ц значајно је напредовало последњих година захваљујући увођењу нових лекова, такозваних антивирусних лекова директног дејства. Уместо тога, упркос разним покушајима, вакцина за спречавање ХЦВ инфекције данас још увек није доступна.

Симптоми

Акутни хепатитис Ц се углавном развија 1 до 3 месеца након инфекције, односно након што вирус продре и прошири се у телу.Може да се манифестује на веома различите начине, врло често не изазива сметње (симптоме) или изазива само благе и не -специфични симптоми (прочитајте Буфалу).

Када је присутан, карактеристични знаци његовог присуства могу укључивати:

  • грозница
  • умор или слабост
  • жућкаста промена боје коже (жутица), белог дела ока (зове се склера; ако изгледа жуто, назива се субиттерум)
  • излучивање тамног урина и бледе столице
  • мучнина повраћање
  • недостатак апетита
  • бол у стомаку
  • болови у зглобовима и мишићима

Л"акутни хепатитис има трајање од 2-12 недеља, понекад може бити мање или више озбиљно и продужено током времена, али скоро никада фатално.

Код акутног хепатитиса Ц, елиминација вируса и излечење се јавља у 30-50% случајева. Људи који имају поремећаје узроковане инфекцијом (симптоматска болест), жене и они који имају посебне генетске профиле у вези са неким супстанцама које организам производи и које су укључене у имуни одговор на вирус, изгледа да имају предност у могућности елиминације ХЦВ-а. и да се излечи.Ако вирус опстане у телу 6 месеци након инфекције, инфекција постаје хронична и може изазвати трајну упалу јетре (хронични хепатитис) која временом може довести и до цирозе јетре и рака јетре (хепатоцелуларног карцинома) .

Л"хронични хепатитис Ц углавном се манифестује подмукло, споро напредује и код већине људи знаци његовог присуства се јављају тек када је болест узнапредовала. Најчешћи поремећаји (симптоми), који понекад долазе и пролазе током времена са чак и дугим паузама, могу укључивати:

  • слабост / умор
  • осећај лошег стања
  • потешкоће у варењу
  • надимање и бол у стомаку
  • бол у мишићима и зглобовима
  • променљиво расположење
  • депресија или анксиозност

У својој еволуцији, болест, ако се не открије и/или не лечи у року од 20-30 година од инфекције, може изазвати (10-20% случајева) појаву свраба коже, губитак тежине, оток и накупљање течности у ногама. и стомак (асцитес), лако крварење и модрице на кожи, црвенкасте мрље на кожи у облику паука, повраћање, жутица, конфузија, поспаност, нејасан говор. То су типични знаци који указују на развој цирозе и мање или више тешко отказивање јетре.

тамо цироза је „промена структуре јетре услед развоја фиброзног ткива које замењује функционалне делове органа услед хроничне упале изазване хепатитисом Ц. Цироза ХЦВ-а поред тога што може да изазове озбиљне па чак и фаталне компликације (на пример, крварење у желуцу) могу подстаћи развој рака јетре (хепатоцелуларни карцином) у 1-3% случајева цирозе годишње.

Коначно, значајан део људи са хроничним хепатитисом Ц може развити болести које утичу на друге органе, вероватно због реакције имуног система, које се називају екстрахепатичне манифестације хроничног хепатитиса Ц. Међу њима: дијабетес мелитус, гломерулонефритис, мешана криоглобулинемија (присуство абнормалне протеини у крви), порпхириа цутанеа тарда (болест која изазива крхку кожу и стварање пликова) и лимфоме.

Узроци

Вирус хепатитиса Ц (ХЦВ, од енглеског Хепатитис Ц Вирус) је РНК вирус од којег постоји 6 главних типова (названих генотипови и означени арапским бројевима од 1 до 6) и бројни подтипови (означени малим словима абецеде ). Они изазивају инфекције различите тежине, различито реагују на третмане (терапије) и, у неким случајевима, повезани су са одређеним начинима преношења вируса.

ХЦВ се у основи преноси контактом са крвљу заражених људи и накнадним продором вируса кроз кожу или слузокожу.Овај начин заразе може настати, на пример, када се лекови користе интравенозно и размењују са инфицираним људима игле, шприцеве, или други материјали који се користе за убризгавање дрога; када се нехотице убодете иглама контаминираним крвљу заражене особе (ово се може десити у болничком окружењу медицинским сестрама и лекарима или на улици ако се повредите напуштеним контаминираним шприцевима); када се подвргавају медицинско-хируршким праксама (укључујући хемодијализу) које се обављају употребом опреме и инструмената који нису адекватно стерилисани и контаминирани крвљу особе са хепатитисом Ц; када се подвргавају трансфузији крви контаминиране ХЦВ-ом (ово је сада ретко у Италији и другим развијеним земље јер је давање крви контролисано и безбедно); када се подвргавају апликацијама пирсинга и тетовирања неадекватно стерилисаним алатима; приликом размене предмета за личну негу (жилети, маказе, четкице за зубе и опрему за маникир или педикир, итд.) јер могу доћи у контакт са крв заражене особе.

Могуће је, иако много мање вероватно него вирусом хепатитиса Б, да се заразите током сексуалног односа са зараженим особама (прочитајте Хоак).Такође је могуће, иако прилично ретко, преношење вируса хепатитиса Ц са мајке на фетус током трудноће и порођаја.

Када дође до хроничне ХЦВ инфекције, на њену могућу еволуцију ка цирози, затајењу јетре и карциному јетре утиче истовремено присуство неких фактора који могу да убрзају њено напредовање, међу којима су злоупотреба алкохола, употреба лекова који имају токсично дејство на јетру. , инфекције другим вирусима који могу да оштете јетру (на пример, вирус хепатитиса Б, вирус хепатитиса А), инфекција вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ), присуство аутоимуне болести јетре.

Дијагноза

Карактеристични поремећаји (симптоми) који могу да доведу до препознавања и откривања (дијагнозе) болести јављају се код 10-15% оболелих од акутног хепатитиса Ц. Даље, око 80-90% случајева наводи да је у претходна 3 месеца до почетка болести, дошло је до излагања једном од фактора повезаних са преношењем вируса. Ове информације стога могу бити веома корисне за дијагнозу акутног хепатитиса Ц.

Лабораторијски тестови, спроведени на крви заражених људи, генерално показују присуство специфичних антитела против вируса (анти-ХЦВ) и самог вируса (кроз детекцију његовог генетског материјала или ХЦВ-РНА) од којих је могуће утврдити и генотип одговоран за инфекцију помоћу тзв генотипизација.

Резултати анализа такође показују значајно повећање нивоа хепатичких трансаминаза [аланин-аминотрансфераза (АЛТ) и аспартат-амино трансфераза (АСТ)], гама-ГТ, алкалне фосфатазе и билирубина у крви (нарочито у случајевима жутице). и/или појавила се жутица).Такође може доћи до смањења капацитета згрушавања крви (продужавање протромбинског времена) које је евидентно пре свега у најтежим облицима. Ултразвук јетре обично није потребан за дијагнозу акутног хепатитиса Ц.

Пошто болест не изазива увек сметње (асимптоматска је) у „високом проценту случајева, присуство“ хроничног хепатитиса Ц се често открива случајно, током тестова који се обављају из других разлога (на пример, периодичне провере) који откривају количине повишене хепатичне трансаминазе и присуство антитела против вируса хепатитиса Ц (позитивна на анти-ХЦВ).

Код хроничног хепатитиса Ц, трансаминазе обично имају флуктуирајући тренд, са порастом нивоа који се смењује са нормалним вредностима. Штавише, у четвртини случајева трансаминазе остају стабилно нормалне током читавог тока инфекције чак и ако је вирус присутан и Умножава се у организму.Потрага за генетским материјалом вируса, ХЦВ-РНК, обично је позитивна, али могу постојати фазе болести у којима се не може открити. Из тог разлога је важно да се преглед понавља током времена, као и да се прати еволуција болести. У неким случајевима може доћи до променљивог повећања алкалне фосфатазе и гама-ГТ. Капацитет згрушавања крви (дат протромбинским временом), албумин и холинестераза (индекси функционисања јетре) су углавном нормални или благо смањени, док се очигледније смањују у случају цирозе.

Инструментални тестови корисни за утврђивање оштећења јетре услед хроничног хепатитиса Ц су, пре свега, ултразвук јетре који може бити повезан са компјутеризованом аксијалном томографијом (ЦТ) или магнетном резонанцом (МРИ) код циротичних облика или у случају сумње на тумор.

Још један тест који се данас широко користи за процену степена фиброзе јетре, а самим тим и њене еволуције у цирозу, је хепатична еластометрија (фибросцан). Ова анализа, безболна, неинвазивна и брза за извођење, има за циљ да дефинише "еластичност јетре". заснован на принципу да што је фибротичнији то је тврђи. За процену фиброзе јетре, фибротест, једноставан тест који се изводи на крви и даје поуздане резултате о степену фиброзе јетре, такође може бити користан.

Коначно, у неким случајевима хроничног хепатитиса може бити потребно урадити биопсију јетре која се састоји од узимања иглом малог дела ткива јетре, под ултразвучним навођењем, за анализу под микроскопом. Биопсија јетре је „тест изврсности“ за одређивање степена упале и фиброзе јетре и, у случају цирозе, за бољу дијагностику неких чворова који би могли да укажу на развој тумора (хепатоцелуларног карцинома).инвазивни преглед који мора да се уради. обавља у болници и, будући да може изазвати одређене компликације, користи се само тамо где друге методе нису дале потребне информације.

Дефиниција степена оштећења јетре, посебно степена фиброзе, су фундаментални за дефинисање најприкладнијег лечења за сваког пацијента.

Терапија

Некада незадовољавајући третман (терапија) хепатитиса Ц значајно је напредовао, посебно последњих година доласком такозваних антивирусних лекова директног дејства, па је данас могуће излечити инфекцију вирусом хепатитиса Ц, акутну и хроничну, у висок проценат случајева.

Циљ лечења је да се вирус елиминише из организма и да се обезбеди да генетски материјал вируса (ХЦВ РНК) више није присутан у крви: говоримо о трајном виролошком одговору (СВР).Инфекција се може сматрати излеченом код 99% људи који показују трајни виролошки одговор, а последична болест јетре, у одсуству цирозе, може се сматрати решеном.

Код људи који су нажалост развили цирозу, али су добили СВР, фиброза јетре има тенденцију регресије. Међутим, постоји могућност опасних компликација у вези са самом цирозом (стомачне хеморагије, отказивање јетре) и ризик од развоја тумора (хепатоцелуларни карцином), који још увек није добро прорачунат, остаје.

Напредак у фармакологији значи да су се стопе СВР значајно побољшале и да су такође смањиле време лечења и смањиле учесталост нежељених ефеката (нпр. промене у крви, депресија, губитак косе, симптоми слични грипу) који су раније били чест узрок прекида и неуспех терапија. Тренутно се третмани заснивају на употреби комбинације антивирусних лекова који могу укључивати лекове који се већ неко време користе за ову болест (као што су рибавирин и пегиловани интерферон) и нове антивирусне лекове са директним дејством који могу да спрече раст. користи се самостално или у разним комбинацијама.Потрага за новим лековима је веома активна и нови молекули су стављени на располагање последњих година.

Генерално, трајање лечења (у распону од 8 до 24 недеље) и комбинација коришћених лекова зависе од генотипа вируса који је изазвао инфекцију, врсте и тежине оштећења јетре, да ли су претходно лечени или не и од истовремено присуство других болести. С обзиром на трошкове и неопходну селекцију људи за лечење, у Италији су за сваки регион изабрани центри овлашћени за преписивање нових антивирусних лекова за хепатитис Ц.

У тешким случајевима цирозе повезане са тешким оштећењем јетре иу случајевима рака (хепатоцелуларни карцином) такође може бити потребна трансплантација јетре.

Превенција

Иако су урађене многе студије о томе, још увек не постоји вакцина која би спречила инфекцију вирусом хепатитиса Ц (ХЦВ). Међутим, вакцинација против хепатитиса А и хепатитиса Б препоручује се особама са хроничним хепатитисом Ц јер ове инфекције, узроковане потпуно различитим вирусима, могу потенцијално погоршати оштећење јетре.

Једини начин да се спречи ХЦВ инфекција је избегавање контакта са крвљу особе која носи вирус. Дакле, важно је:

  • не користите дрогу интравенозно и/или не мењајте игле или други материјал који се користи за припрему лека са другим људима
  • имати безбедан сексодносно користити кондом у случају случајног односа и избегавати сношај са више сексуалних партнера и са партнерима чије здравствено стање није познато у погледу ХЦВ инфекције
  • ако заиста желите да имате тетоваже, или примените пирсинг, препоручљиво је контактирати контакт центре који практикују ове процедуре по безбедносним стандардима у вези са инфекцијама (употреба материјала за једнократну употребу, стерилизатора, рукавица итд.)
  • не мењајте предмете који се користе за личну негу или хигијену (четкице за зубе, бријачи, маказе, итд.) са особама које имају хепатитис Ц или са особама чије је здравствено стање непознато

Многа истраживања су показала да постоји ризик од добијања хепатитиса Ц у јавним и приватним здравственим установама, посебно током инвазивних процедура [операције различитих врста (укључујући амбулантне или које се сматрају „малолетним“), хемодијализе, стоматолошке неге, дигестивне ендоскопије итд.].Због тога је веома важно да се у овим објектима стриктно поштују правила за спречавање инфекција које се преносе крвљу (употреба материјала за једнократну употребу, стерилизација хируршких инструмената, честа употреба и мењање рукавица итд.).

Живи са

Особа са хепатитисом Ц, да не би погоршала своје стање и заштитила здравље оних који живе у његовој близини, избегавајући преношење вируса, треба да предузме мере предострожности и да се труди да води адекватан начин живота.

Прво, требало би да избегавају конзумирање алкохола, престанак пушења и здраву, добро избалансирану исхрану, јер алкохол, пушење и преједање могу погоршати оштећење јетре. Исто тако, требало би да избегавате узимање било каквих лекова без претходне консултације са лекаром, јер многи лекови могу изазвати оштећење јетре.

Особа са хепатитисом Ц не може да даје крв, треба да избегава коришћење заједничких предмета са другим људима који би могли бити контаминирани њиховом крвљу (на пример, бријачи, четкице за зубе, маказе, итд.) и треба да покрије и заштити завојима огреботине и ране на кожи које може довести до тога да други дођу у директан контакт са сопственом крвљу. Осим тога, требало би да користи кондоме током сексуалног односа, чак и ако је преношење вируса између моногамних парова у којима је члан носилац вируса прилично ретка или чак ретка појава (нарочито у везама у којима нема крварења које би могло настају, међутим, током трауматског односа или код оних који се јављају током менструалне фазе).

Било би препоручљиво, када особа са ХЦВ-ом приступи здравственој установи ради добијања услуге која захтева инвазивну процедуру (од узорковања крви, преко стоматолошке неге, до операције), да обавести здравствено особље о својој болести.

Пренос ХЦВ-а са мајке на дете је прилично ретка појава, али је препоручљиво да жена са хепатитисом Ц, ако открије да је трудна или намерава да планира трудноћу, консултује свог лекара и свог гинеколога.

Библиографија

Европско удружење за проучавање јетре. ЕАСЛ препоруке за лечење хепатитиса Ц 2015. Јоурнал оф Хепатологи. 2015; 63: 199-236

Европско удружење за проучавање јетре. Смернице за клиничку праксу ЕАСЛ: управљање инфекцијом вирусом хепатитиса Ц. Јоурнал оф Хепатологи. 2014; 60: 392-420

Махесхвари А, Раи С, Тхулуватх ПЈ. Акутни хепатитис Ц [Сажетак]. Ланцет. 2008; 372: 321-332

Негро Ф. Епидемиологија хепатитиса Ц у Европи. Пробавне и јетрене болести. 2014; 46 (Суппл 5): С158-164

Павлотски ЈМ, Фелд ЈЈ, Зеузем С, Хоофнагле ЈХ. Од не-А, не-Б хепатитиса до лечења вируса хепатитиса Ц. Јоурнал оф Хепатологи. 2015; 62 (Суппл 1): С87-99

Росен ХР. Хронична инфекција хепатитисом Ц [Сажетак]. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 2011;364: 2429-2438

Спада Е, Меле А, Маријано А, Зукаро О, Тости МЕ. Фактори ризика и инциденција акутног хепатитиса Ц након постизања сигурности снабдевања крвљу у Италији: резултати националног система надзора [Сажетак]. Часопис за медицинску вирусологију. 2013; 85: 433-440

Детаљна веза

Уједињени против сиде (ИСС). Хепатитис Ц

Министарство здравља. Хепатитис Ц

Министарство здравља. Национални план за превенцију вирусног хепатитиса од вируса Б и Ц

Италијанска агенција за лекове (АИФА). Хепатитис Ц: дефинисани нови критеријуми лечења

Епицентар (ИСС). Вирусни хепатитис

Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ). Вирусни хепатитис - информације о хепатитису Ц (енглески)

Маио Цлиниц. Хепатитис Ц (енглески)

Породични лекар. Хепатитис Ц (енглески)

НХС. Хепатитис Ц (енглески)

НИХ - Национални институт за дијабетес и дигестивне и бубрежне болести (НИДДК). Хепатитис Ц (енглески)

Избор Уредника 2023

Гушавост

Гушавост

Гушавост се састоји од повећања запремине штитасте жлезде, ако је оток мали не изазива проблеме иначе може изазвати проблеме са дисањем и гутањем

витамин Б1 (тиамин)

витамин Б1 (тиамин)

Витамин Б1 (тиамин) је неопходан за раст, развој и функцију ћелија и за нормалну функцију мозга, нерава и срца. Из ових разлога, игра веома важну улогу у периоду раста деце. Количина