Антикоагулантни лекови

Садржај

Увод

Антикоагуланси су лекови који спречавају стварање угрушака унутар крвних судова (вена и артерија).

Угрушци су угрушци крви који настају као резултат процеса згрушавања који се обично дешава када је крвни суд повређен, на пример када добијете рану, како би се спречило изливање крви. Формирање угрушка у оштећеном суду омогућава, у ствари, да се лезија запечати кроз "хемостатски чеп" који зауставља крварење.

Угрушци су стога заштитни механизам, али када се формирају у погрешно време и на погрешном месту, могу зачепити крвне судове и спречити крв да стигне до органа као што су мозак, срце и плућа са озбиљним и опасним последицама по здравље.

Антикоагуланси, који се често погрешно називају "разређивачима крви", не разблажују крв, али значајно инхибирају процес који доводи до згрушавања. Као и прави флуидификатори, то јест, агенси против тромбоцита (као што су ниске дозе аспирина и клопридогела), антикоагуланси се користе у случајевима са високим ризиком од стварања угрушака како би се смањиле шансе за развој озбиљних стања као што су мождани удар и „срчани удар.

Врсте антикоагуланса

Постоје различите врсте антикоагуланса, са различитим карактеристикама и механизмима деловања.

Неки су доступни у облику таблета или капсула које се узимају на уста (орално), друге, као што је хепарин, дају се субкутаним ињекцијама или инфузијама у вену (интравенозно).

Ове странице садрже опште информације о варфарину (који је деценијама био лек избора у оралној антикоагулансној терапији) и новим оралним антикоагулансима (НАО), укључујући следеће активне састојке:

  • ривароксабан
  • дабигатран
  • апиксабан
  • едоксабан

За детаљније информације о појединачним лековима, погледајте АИФА базу података о лековима, која се може консултовати по називу лека или активном састојку.

Када користите антикоагулансе

Антикоагуланси се користе код људи са високим ризиком од стварања угрушака који би могао блокирати крвни суд и прекинути нормалну циркулацију крви, лишавајући ћелије и ткива кисеоника неопходног за њихово функционисање.

У зависности од њихове локације, угрушци могу изазвати следећа озбиљна стања:

  • удар, који се јавља када угрушак спречава нормалан доток крви у мозак узрокујући смрт можданих ћелија, вероватно са трајним инвалидитетом, а понекад и са смртним исходом
  • пролазни исхемијски напад о ТИА (од енглеског Трансиент Исцхемиц Аттацк), „мини мождани удар“ који се спонтано повлачи у року од 24 сата, обично без трајног оштећења мозга
  • срчани напад (инфаркт миокарда), који настаје када угрушак потпуно зачепи крвни суд који води крв до срца, лишавајући га кисеоника, са последицама различите тежине, понекад и фаталним
  • тромбоза дубоких вена, због стварања угрушка у дубокој вени тела, обично у ногама, што доводи до локалног бола и отока
  • плућна емболија, који настаје када угрушак блокира крвни суд у плућној циркулацији, прекидајући доток крви у плућа

Антикоагуланси се прописују да би се смањила вероватноћа развоја ових стања у присуству следећих фактора ризика:

  • претходне епизоде ​​неодговарајућег формирања угрушка
  • хируршке интервенције укључујући продужену имобилизацију, као што су операције замене кука или колена
  • имплантација протеза срчаних залистака, на чијој површини се могу формирати угрушци
  • атријална фибрилација, врста абнормалног откуцаја срца (аритмија) која може изазвати стварање крвних угрушака
  • стања која предиспонирају стварање угрушака (тромбофилија), као што је присуство фактора В Леиден (генетска мутација фактора коагулације В)
  • синдром антифосфолипидних антитела, поремећај имуног система који грешком напада масти и протеине у крвним судовима, узрокујући абнормално згрушавање

Антикоагуланси се такође могу користити за спречавање повећања постојећих угрушака, узимајући размере које не дозвољавају телу да их природно раствори и реапсорбује, па су стога индиковани за лечење болести као што су дубока венска тромбоза и плућна емболија.

Трајање терапије зависи од тога зашто су прописани антикоагуланси. Може бити краткорочно, као на пример када се подвргне великој ортопедској операцији на доњим удовима, или може да се настави доживотно, ако патите од хроничне болести која предиспонира стварање угрушака.

Како се узимају орални антикоагуланси

Орални антикоагуланси су доступни у облику таблета и капсула које се узимају са мало воде, у редовним интервалима, у једној или две дневне дозе, у зависности од активног састојка који се користи.

Од суштинске је важности савесно поштовати упутства лекара у погледу времена узимања (ујутру и увече у случају двоструке примене), јер неки антикоагуланси исцрпљују своје дејство у року од 24 сата.

Људима са проблемима памћења или физичким недостацима мора се пружити помоћ током припреме доза које треба узети, посебно ако су таблете подељене, како би се избегле грешке које би могле да угрозе ефикасност терапије или да изазову појаву чак и озбиљних нежељених ефеката.

Који год активни састојак да користите, важно је да никада не мењате дозу лека на сопствену иницијативу или да прекинете терапију без савета лекара.

Пропуштена примена или предозирање (предозирање)

Понашање које треба следити у овим случајевима варира у зависности од ситуације и врсте лека који се узима. Стога, у случају сумње, препоручљиво је да консултујете упутство за лек који се налази у паковању лека или да се обратите свом лекару да бисте сазнали шта да радите.

Праћење дозе

Варфарин

Терапија варфарином захтева периодично узимање узорака крви за мерење брзине згрушавања, кроз тест протромбинског времена (ПТ), чији се резултат изражава универзалном референтном вредношћу, тзв. ИНР (од "енгл. Међународна нормализован однос).

Вредности ИНР-а треба редовно проверавати како би се осигурало да се крв не згрушава пребрзо или преспоро ради ефикасности и безбедности терапије.

Доза варфарина ће се прилагођавати све док вредности ИНР-а не достигну тачан опсег, који се назива терапијски опсег.

У почетној фази терапије биће неопходно да се подвргну блиским анализама крви, у размаку од неколико дана.Чим се вредности ИНР стабилизују у терапијском опсегу, биће могуће успоставити оптималну дозу лека и контроле се могу смањити, до месечног узорковања.

Особе које не могу да ходају или се превозе уобичајеним средствима могу да затраже преузимање код куће уз „упутницу лекара у којој је наведен разлог захтева.

Већ неколико година на тржишту су стављени преносиви коагулометри који омогућавају проверу ИНР узорком крви са врха прста, преко специјалног ланцетара, баш као што се дешава код мерења шећера у крви код дијабетичара.Они су прилично скупи. инструменте.за које нема надокнаде од стране Националне здравствене службе, њихова употреба такође није погодна за све и захтева посебан курс обуке.

Нови орални антикоагуланси (НАО)

Употреба нових оралних антикоагуланса (НАО) не захтева стално праћење ИНР-а, нити прилагођавање дозе. Међутим, биће неопходно да се подвргнете периодичним посетама лекару који ће проценити да ли узимате препоручену дозу лека и да ли се појављују нежељени ефекти.

Нежељени (нежељени) ефекти оралних антикоагуланса

Орални антикоагуланси, као и сви лекови, могу изазвати нежељене (нуспојаве).

Пошто антикоагуланси одлажу нормалан процес згрушавања крви, најчешћи нежељени ефекат је прекомерно крварење (крварење).

Прекомерно крварење

Знаци могућег текућег крварења на које треба обратити пажњу укључују:

  • присуство крви у урину, који изгледају обојени у розе или тамноцрвену боју
  • столица прошарана црвеном крвљу ја живим или црна (као талог кафе) и катран
  • продужено крварење из носа (траје више од 10 минута)
  • крварење из десни
  • повраћање крви или искашљавање крви
  • јак бол изненада позади
  • менструација дужа или обилнија него обично, код жена у репродуктивном добу, или других облика крварења из вагине

У присуству ових знакова или других епизода обилног, учесталог или незаустављивог крварења, неопходно је одмах контактирати лекара или отићи у најближу хитну помоћ. Исто тако, неопходно је да се одмах подвргне лекарском прегледу у случају тешке саобраћајне незгоде или тешке повреде главе, чак иу одсуству видљивих оштећења.

Остали нежељени ефекти

Поред прекомерног крварења, орални антикоагуланси могу изазвати и друге нежељене ефекте, који се разликују у зависности од активног састојка који се користи.

Специфични нежељени ефекти сваког антикоагуланса су наведени у упутству за употребу које је укључено у паковање лека.

Генерално, могући нежељени ефекти осим крварења укључују:

  • дијареја или затвор (затвор)
  • осећај сталног умора или лошег стања
  • потешкоће у варењу
  • бол у стомаку и / или оток
  • вртоглавица и главобоља
  • свраб или осип
  • губитак косе или губитак косе (алопеција)
  • жућкасти тен коже и/или бели део (склера) Од очију (жутица)

Ако се појаве ове или друге тегобе, препоручљиво је обратити се лекару, коме се одмах треба обратити у случају жутице.

Пријављивање нежељених ефеката

Појава нежељених ефеката током употребе антикоагуланса може се обавестити надлежним здравственим органима путем посебног извештаја о сумњи на нежељену реакцију, који се такође може набавити у апотекама.

Интеракције

Интеракције са другим лековима

Када узимате оралне антикоагулансе, увек треба да се консултујете са својим лекаром или фармацеутом пре него што узмете било који други лек, укључујући лекове без рецепта (као што је аспирин) или биљне лекове (као што је кантарион), хомеопатске лекове и суплементе.

Многи препарати могу да ступе у интеракцију са антикоагулансима, појачавајући или смањујући њихово дејство, са опасним последицама по здравље.

Лекови који могу променити механизам деловања оралних антикоагуланса укључују:

  • антибиотици
  • антидепресиви
  • кортикостероиди (користи се за смањење упале)
  • антиепилептици
  • нестероидни анти-инфламаторни лекови (НСАИД), као што је ибупрофен (у случају грознице или бола дозвољена је употреба парацетамола)

Детаљна листа лекова које треба избегавати може се наћи на упутству за употребу које прати свако паковање лека.

Интеракције са храном и алкохолом

Употреба оралних антикоагуланса не захтева усвајање одређене дијете, све док је исхрана здрава, избалансирана и разноврсна како би се телу обезбедиле све хранљиве материје неопходне за његово правилно функционисање.

Једина препорука за исхрану је за особе на терапији варфарином, који морају да одржавају дневну потрошњу хране богате витамином К што је могуће константнијом, као што су лиснато поврће (као што су спанаћ, броколи, карфиол и зелена салата), сланутак, џигерица и сок од бруснице. .

Витамин к, у ствари, може да омета деловање варфарина, модификујући његово дејство. Повећање количине витамина к унесеног исхраном одговара смањењу антикоагулантног ефекта, обрнуто, смањењу уноса витамина к одговара повећаном ризику од крварења.

Лекар може променити дозу варфарина како би се вредности ИНР-а вратиле у исправан опсег, али је увек препоручљиво да се антикоагулантно деловање одржава у равнотежи кроз редовне навике у исхрани током времена.

Алкохол такође ступа у интеракцију са варфарином, повећавајући његово дејство, стога препоручујемо умерену конзумацију вина (1 чаша уз главна јела), док се употреба алкохола и жестоких пића не препоручује.

Ове препоруке о исхрани не важе за оне који користе нове оралне антикоагулансе (НАО). Ако сте у недоумици, само питајте свог лекара или фармацеута.

Трудноћа

Варфарин се обично не користи током трудноће, јер може изазвати крварење плаценте или фетуса и тешке урођене мане код бебе. Међутим, у неким случајевима, може се користити у другом тромесечју трудноће ако је, по процени лекара, користи од узимања веће од ризика.

Нови орални антикоагуланси (НАО) се такође не препоручују у трудноћи, јер њихов утицај на бебу још није проучаван.

Жене које желе дете морају о томе унапред да разговарају са лекаром, који ће проценити да ли да обустави терапију антикоагулансима или да замени оралне антикоагулансе „хепарином за ињекције. Ово последње, у ствари, не представља ризик за бебу јер не изазива прелази плаценту и стога не стиже до фетуса.

Жене у репродуктивном добу које се подвргавају оралној антикоагулансној терапији морају користити друге методе контрацепције осим пилуле, што је контраиндиковано, како би избегле трудноћу. У случају кашњења менструалног циклуса морају одмах обавестити лекара да уради тест трудноће.

Време храњења

Жене које се лече варфарином могу безбедно да доје, јер нема научних доказа да лек прелази у мајчино млеко.

Употреба хепарина је такође безбедна током дојења, док се нови орални антикоагуланси (НАО) не препоручују јер још нису познати њихови ефекти на бебу.

У сваком случају, пре почетка дојења увек је добро питати свог лекара или гинеколога за савет.

Препоруке

Антикоагулантна терапија не спречава нормално обављање свакодневних активности, али захтева усвајање неких мера предострожности, наведених у наставку.

Хирургија, инвазивни прегледи или сложена стоматолошка нега

Пре него што се подвргнете планираној операцији или инвазивном дијагностичком тесту, као што су гастроскопија, колоноскопија и биопсија, требало би да кажете свом хирургу или здравственом раднику које антикоагулансе узимате.

Пошто ови лекови успоравају згрушавање крви, у ствари, постоји ризик од тешког крварења у случају посекотина или резова направљених током операције или прегледа.

Да би се избегао ризик од крварења, у неким случајевима биће неопходно привремено прекинути терапију.

Слично томе, у очекивању вађења зуба или других инвазивних стоматолошких захвата, препоручљиво је обавестити стоматолога о терапији у току, како би му се омогућило да процени ризике повезане са његовом интервенцијом.

У зависности од случаја, мораћете да прекинете узимање антикоагуланса или да узмете узорак крви, дан пре операције, да бисте били сигурни да се крв згрушава правилном брзином.

Трауме, повреде и ране

Употреба оралних антикоагуланса повећава ризик од крварења у случају трауме, повреда и рана, стога је неопходно избегавати или са опрезом спроводити све активности које могу изазвати крварење уз предузимање следећих мера предострожности:

  • нежно оперите зубе, користећи четкицу за зубе са меким влакнима и без притиска на десни
  • користите електрични бријач за бријање или бријање, избегавајући употребу традиционалних сечива или бријача
  • пажљиво рукујте шиљатим или оштрим предметима, као што су маказе и ножеви, ношење заштитних рукавица за баштенске активности
  • избегавајте физичке или спортске активности са високим ризиком од пада, трауме или повреде, као што су фудбал, борилачке вештине и други контактни спортови. У сваком случају користите одговарајућу заштитну опрему, као што је кацига за бициклизам
  • користите средства против инсеката, да се заштитите од неприкладних уједа и убода
  • избегавајте интрамускуларне ињекције, ако је могуће, јер могу изазвати стварање локалних хематома

Идентификациона наруквица

Добра је идеја да увек носите идентификациону наруквицу или документ који указује на терапију антикоагуланса коју узимате (велике као кредитна картица која долази уз лек). Ова једноставна мера предострожности, у хитним ситуацијама, омогућиће спасиоцима и лекарима да на одговарајући начин интервенишу.

Имајте на уму: за преписивање нових оралних антикоагуланса (НАО) није довољан нормалан рецепт, али је тренутно неопходан специфичан терапијски план који је на интернету израдио лекар.

Библиографија

НХС. Антикоагуланси (енглески)

Детаљна веза

ФЕДЕР-А.И.П.А - Савез италијанских удружења пацијената са антикоагулацијом

Избор Уредника 2022

Никл

Никл

Изложеност никлу се јавља углавном кроз узимање хране која га садржи или кроз контакт коже са металним или козметичким предметима

Раинаудов синдром или феномен

Раинаудов синдром или феномен

Раинаудова болест је поремећај циркулације крви. Погађа екстремитете тела, обично руке и стопала, повремено нос и уши, чинећи их хладним, утрнутим и ненормално обојеним након излагања хладноћи или као одговор