Тригеминална неуралгија

Садржај

Увод

Неуралгија тригеминуса је поремећај који изазива јак бол у лицу. Често се описује као оштар бол или као струјни удар у вилицу, зубе или десни.

Обично се јавља изненада, са непредвидивим болним епизодама које могу да трају од неколико секунди до неколико минута.Напади престају исто тако изненада као што и почињу.

У већини случајева, неуралгија тригеминуса захвата део или целу једну страну лица, а бол се налази у доњем делу лица. У ретким случајевима може се јавити на обе стране лица, мада не обично у исто време.

Људи са тригеминалном неуралгијом могу имати нападе бола редовно, данима, недељама или месецима. У тешким случајевима могу се појавити више пута дневно.

Могуће је да се бол побољша, или чак потпуно нестане, током неколико месеци или година (ремисија), иако се дужина ових периода временом скраћује.

Неки људи могу развити сталнији, пулсирајући бол и осећај печења, понекад праћен оштрим нападима.

Живот са неуралгијом тригеминуса може бити веома тежак. Може имати значајан утицај на квалитет живота особе, изазивајући проблеме као што су губитак тежине, изолација и депресија.

Ако осећате честе или упорне болове у лицу и, посебно, ако стандардни лекови против болова као што су ацетаминофен и ибупрофен не помажу и ваш стоматолог је искључио било какве стоматолошке узроке, требало би да се обратите лекару. идентификујте проблем, распитајте се о поремећајима ( симптоми) који су се појавили и искључујући друге болести које би могле бити одговорне за бол.

Међутим, утврђивање (дијагностиковање) неуралгије тригеминуса може бити тешко и може потрајати неколико година.

Неуралгија тригеминуса је обично узрокована компресијом нерва од којег је добила име, тригеминални. Налази се унутар лобање и преноси осећај бола који почиње од лица, зуба и уста до мозга.Његова компресија је углавном узрокована притиском крвног суда на део нерва унутар лобање.

У ретким случајевима, неуралгија тригеминуса може бити узрокована оштећењем нерва узрокованим постојећим болестима као што су мултипла склероза (МС) или рак.

Генерално, напади бола се покрећу радњама у вези са прањем лица, као што је испирање или прање зуба, померањем лица и главе, али могу бити узроковане и ветром. Довољан је чак и лагани поветарац или клима уређај. Понекад се бол може јавити и без специфичног узрока.

Нејасно је колико људи има неуралгију тригеминуса, али се верује да је то ретка болест која погађа око 5 од 100.000 људи и да има око 3.000 нових случајева сваке године. Жене су чешће погођене него мушкарци и обично се јавља између 50 и 60 година. Ретко се јавља код одраслих млађих од 40 година.

Неуралгија тригеминуса је обично дуготрајна болест са периодима ремисије који се временом повлаче.Међутим, већина случајева се може контролисати третманима који ефикасно ублажавају бол.

Антиконвулзивни лек који се зове карбамазепин, који се често користи за лечење епилепсије, обично је први препоручени третман за тригеминалну неуралгију.

За добре резултате, карбамазепин се мора узимати неколико пута дневно са дозом која се постепено повећава током неколико дана или недеља како би се у крви накупили довољно високи нивои лека.

Осим ако бол не почне да јењава или потпуно нестане, лечење се мора наставити онолико дуго колико је потребно, понекад и годинама.

У периодима у којима бол изостаје (период ремисије), прекид лечења увек мора да се одвија полако, током дана или недеља, осим ако лекар не да другачије препоруке.

Карбамазепин није првобитно дизајниран за лечење бола, али може помоћи у његовом ублажавању успоравањем електричних импулса у нервима и смањењем њихове способности да га пренесу. Ако је неефикасан, неадекватан или има превише нежељених ефеката, можете питати медицинског стручњака који ће алтернативни лекови или хируршке процедуре помоћи.

Постоје неке мале операције за лечење неуралгије тригеминуса (обично је нерв оштећен да би престао да шаље сигнале бола), али, генерално, њихова ефикасност траје неколико година.

Алтернативно, лекар специјалиста може препоручити операцију за уклањање било какве компресије крвних судова на тригеминалном нерву.

Истраживања сугеришу да таква интервенција нуди најбоље резултате у смислу дуготрајног ублажавања болова.Међутим, то је важна операција која носи ризик од потенцијално озбиљних компликација као што су, на пример, губитак слуха, утрнулост лица или, веома ретко, крварење.

Пост-херпетична неуралгија је чешћи тип нервног бола који се обично развија у подручју које је раније било погођено шиндром.

Симптоми

Главни поремећај (симптом) изазван неуралгијом тригеминуса је изненадни интензиван бол у лицу који траје од неколико секунди до неколико минута. Често се описује као болно, слично електричном шоку. Напади могу бити толико интензивни да спрече било какву врсту окупације. Обично погађа једну страну лица. У ретким случајевима може утицати на обе стране, али не истовремено.

Бол се може јавити у зубима, вилици (горњи део уста) или вилици (доњи део уста), образима и, ређе, челу или оку.

Понекад је могуће уочити долазак напада чак и ако се обично манифестује изненада.

Када се главни бол смири, могуће је осетити пецкање или благи бол. Између напада може доћи до сталног пулсирања, печења или бола.

Болне епизоде ​​се могу редовно јављати данима, недељама или месецима, а затим потпуно нестати и више се не појављују неколико месеци или година (период ремисије).

У тешким случајевима, напади тригеминалне неуралгије могу се појавити стотине пута дневно без периода ремисије.

Фактори покретања

Напади неуралгије тригеминуса могу бити изазвани одређеним радњама или покретима као што су, на пример:

  • говорити
  • осмех
  • жвакати
  • Пери зубе
  • умиј лице
  • лаган додир
  • обријати или нашминкати
  • прогутати
  • љубити
  • хладан поветарац или клима уређај
  • покрети главе
  • вибрације, попут шетње или путовања аутомобилом

Међутим, бол се може појавити спонтано без посебног разлога.

Живот са тригеминалном неуралгијом може бити веома тежак и може значајно утицати на квалитет живота.

Они који су погођени можда више неће желети да се перу, брију или једу како би избегли бол, а страх да се то може десити може довести до избегавања друштвених активности.

Важно је да покушате да живите нормалним животом и да будете свесни да потхрањеност и дехидрација могу знатно погоршати бол.

Емоционална напетост повезана са чекањем да се криза бола понови може довести до психолошких проблема, као што је депресија. У временима екстремног бола, неки људи могу чак и да размишљају о самоубиству. Чак иу периодима ремисије, човек може да живи у страху да бол ће се вратити.

Када посетити доктора

Препоручљиво је посетити лекара ако се јављају чести или упорни болови у лицу, посебно ако конвенционални лекови против болова као што су, на пример, парацетамол и ибупрофен, не помажу у њиховом ублажавању и стоматолог је искључио било какве проблеме са зубима.

Лекар ће покушати да идентификује проблем, распита се о присутним поремећајима (симптомима) и искључи друге болести које би могле бити одговорне за бол.

Неуралгију тригеминуса може бити тешко утврдити (дијагнозу), па је важно покушати да што прецизније и детаљније опишете лекару доживљене тегобе.

Узроци

Тачан узрок неуралгије тригеминуса није познат, али се често сматра да је узрокован компресијом тригеминалног нерва или већ постојећом болешћу која га погађа.

Тригеминални нерв, који се назива и пети кранијални нерв, један је од највећих у глави и присутан је на обе стране лица.

Притисак на тригеминални нерв

Докази сугеришу да је у 95% случајева неуралгија узрокована притиском на тригеминални нерв, који се налази близу улаза у мождано стабло (најнижи део мозга који се спаја са кичменом мождином). Генерално, притисак је узрокован „артеријом или веном, која стишће (компримује) нерв на посебно осетљивом месту.

Није јасно зашто овај притисак може изазвати болне нападе код неких људи, али не и код других. Нису сви они који имају компримовани тригеминални нерв, у ствари, пате од неуралгије.

Може бити да, у неким случајевима, притисак на нерв истроши спољашњи заштитни слој (мијелински омотач) изазивајући неконтролисане сигнале бола који пролазе кроз нерв.

Међутим, ово не објашњава јасно зашто се менструације могу искусити без сметњи (симптома) или зашто је олакшање бола тренутно када се након успешне операције крвни судови повуку из нерва.

Други узроци који могу компримовати или оштетити тригеминални нерв укључују:

  • рак
  • циста , формација испуњена течношћу
  • артериовенске малформације, абнормални сплет артерија и вена
  • мултипла склероза (МС), дуготрајна болест која утиче на нервни систем

Дијагноза

Пошто се бол изазван неуралгијом тригеминуса често осећа у вилици, зубима или десни, многи људи у почетку посећују стоматолога уместо лекара примарне здравствене заштите.

Да би истражио узрок бола, стоматолог може направити рендгенски снимак зуба и проверити да нема других узрока, као што је инфекција зуба или сломљени зуб.

Неуралгију тригеминуса често констатује (дијагностикује) стоматолог, али ако се очигледан узрок бола не појави, препоручује се да посетите лекара примарне здравствене заштите.

Посета лекару опште праксе

Процена (дијагноза) тригеминалне неуралгије се углавном заснива на процени симптома који су се појавили и на опису бола.

Доктор ће поставити питања као што су, на пример:

  • учесталост нападаја бола
  • трајање напада
  • захваћена подручја лица

Лекар ће такође проценити друге могуће узроке бола и искључиће да га могу изазвати друге болести као што су, на пример:

  • мигрена
  • болови у зглобовима доње вилице
  • артеритис џиновских ћелија (темпорални артеритис), запаљење средњих и великих артерија на врату и глави које изазива бол у вилици и слепоочницама
  • могућа повреда нерва

Генерално, пацијентову личну и породичну историју болести увек треба узети у обзир да би се утврдили могући узроци бола. На пример, иако је мало вероватно, неуралгија тригеминуса такође може бити рани симптом мултипле склерозе (МС).

Магнетне резонанце

Ако лекар примарне здравствене заштите није сигуран у дијагнозу, може наручити магнетну резонанцу (МРИ) главе. То је студија која користи јака магнетна поља и радио таласе за креирање детаљних слика унутрашњости главе.Може помоћи да се идентификују могући узроци бола у лицу као што је упала слузнице синуса (синуситис). фацијалних нерава, оштећење нервног система узроковано мултиплом склерозом (МС).

МРИ такође може открити да ли кранијални крвни суд компримира један од тригеминалних нерава.

Терапија

Неки третмани могу да понуде извесно олакшање од бола изазваног тригеминалном неуралгијом. Идентификовање окидача, како би се избегли, може помоћи.

Већини људи ће бити прописани лекови за контролу бола, иако се операција може размотрити у случајевима када је лек неефикасан или изазива превише нежељених ефеката.

Избегавајте изазивање узрока

Болни напади неуралгије тригеминуса понекад могу бити узроковани или погоршани неким основним узроком. Познавање њих помаже у спречавању.

Ако бол изазива ветар, ношење мараме омотаног око лица може помоћи. Чак и јасан кишобран у облику куполе може заштитити ваше лице од елемената.

Ако бол изазива промаја, препоручује се да избегавате седење близу отворених прозора или извора клима уређаја.

Коришћење сламке за испијање топлих или хладних напитака може помоћи у спречавању течности да дође у контакт са болним деловима уста. Ако имате потешкоћа са жвакањем, може бити од помоћи да помешате храну или да преферирате храну меке конзистенције. Важно је јести хранљиве оброке. Верује се да одређене намирнице као што су кофеин, цитруси и банане изазивају нападе код неких људи, па стога осетљиви људи не би требало да једу такву храну.

Лекови

Пошто уобичајени лекови против болова као што је ацетаминофен нису ефикасни у лечењу неуралгије тригеминуса, може се прописати алтернативни лек као што је антиконвулзант, који се обично користи за лечење епилепсије, да помогне у ублажавању бола.

Антиконвулзанти нису првобитно били дизајнирани да лече бол, али могу помоћи у ублажавању болова успоравањем електричних импулса нерава и смањењем његове способности преношења бола.

Треба их узимати редовно, не само када се напади јаве, и могу се зауставити када престану болне епизоде ​​(фаза ремисије).

Осим ако лекар опште праксе или специјалиста није другачије упутио, на почетку узимања лекова важно је постепено долазити до прописане дозе, јер је подједнако важно не престати са узимањем нагло, већ постепено смањивати дозу током неколико недеља.

Ваш лекар примарне здравствене заштите може у почетку да вам препише врсту антиконвулзаната који се зове карбамазепин, иако је доступан велики број алтернатива ако има мали или никакав ефекат.

карбамазепин

Карбамазепин је антиконвулзант и тренутно је лиценциран као есенцијални лек за лечење неуралгије тригеминуса. У почетку може бити веома ефикасан, али временом може постати мање.

Генерално, потребно је узимати карбамазепин у малим дозама једном или два пута дневно. Доза се постепено повећава до четири пута дневно док се не постигне ублажавање бола.

Карбамазепин може изазвати нежељене ефекте (нуспојаве) чинећи његов унос проблематичним у неким случајевима. То укључује:

  • умор и поспаност
  • вртоглавица (вртоглавица)
  • проблеми са памћењем и потешкоће са концентрацијом
  • забуна
  • осећај нестабилности када стојите
  • мучнина и повраћање
  • дупли вид
  • смањење броја белих крвних зрнаца који се боре против инфекција (леукопенија)
  • алергијске реакције на кожи, као што су кошнице

Препоручује се да разговарате са својим лекаром примарне здравствене заштите ако осетите упорне или досадне нежељене ефекте док узимате карбамазепин. Посебно ако се појаве алергијске реакције на кожи јер могу бити опасне.

Карбамазепин је такође повезан са бројним мање уобичајеним, али озбиљнијим нуспојавама, укључујући мисли о повреди или самоубиству. Уколико се појаве, морају се одмах пријавити породичном лекару. Уколико то није могуће, препоручљиво је назвати 118.

Друге дроге

Карбамазепин може бити неефикасан током времена. У овом случају, или ако се током његовог узимања појаве значајни нежељени ефекти, препоручљиво је контактирати специјалисте за савет о другим лековима или алтернативним поступцима. Могу се консултовати неуролози за главобољу, неурохирурзи и специјалисти за лекове против болова.

Поред карбамазепина, за лечење тригеминалне неуралгије користе се и бројни други лекови, укључујући:

  • окскарбазепин
  • ламотригин
  • габапентин
  • прегабалин
  • баклофен

Ниједан од ових лекова није посебно лиценциран за лечење тригеминалне неуралгије. То значи да нису прошли ригорозно клиничко тестирање како би се утврдило да ли су ефикасни и безбедни за лечење овог стања.

Међутим, многи специјалисти прописују нелиценцирани лек ако мисле да ће бити ефикасан и да је корист од третмана већа од свих повезаних ризика.

Ако лекар који упућује намерава да препише лек без дозволе за стављање у промет за лечење тригеминалне неуралгије, он треба да пружи информације и саопшти могуће ризике и користи. Нежељени ефекти повезани са већином ових лекова у почетку могу бити веома тешки за решавање. Не доживљавају сви људи нежељене ефекте (нуспојаве), али када се то деси, препоручљиво је инсистирати јер се они често смањују током времена, или бар до следећег повећања дозе.

Међутим, требало би да упозорите и потражите савет од свог лекара опште праксе ако су нежељени ефекти неподношљиви.

Хирургија и друге сестринске процедуре

Ако лекови не контролишу на адекватан начин присутне симптоме (симптоме) или изазивају досадне нуспојаве које трају током времена, може се упутити специјалиста да се распита о различитим могућностима, хируршким и нехируршким, доступним за ублажавање бола. Пре него што донесете одлуку, морате бити сигурни да разумете потенцијалне користи и ризике сваког од њих како бисте изабрали третман који сматрате најприкладнијим.

Ако један лек не делује, можете покушати са другим или наставите да узимате лекове привремено или трајно.

Перкутане процедуре

Постоји велики број третмана који могу барем привремено ублажити бол узрокован тригеминалном неуралгијом. Састоје се од убацивања игле, или танке цеви, у тригеминални нерв који пролази кроз образ. Они су познати као перкутане процедуре а изводе се коришћењем рендгенских зрака за усмеравање игле или цеви у исправан положај.Изводе се под општом анестезијом или дубоком седацијом.

Перкутане процедуре које се могу користити за лечење људи са тригеминалном неуралгијом укључују:

  • ињекције глицерола, састоји се од убризгавања лека, који се зове глицерол, око Гасеровог ганглија, области у којој се спајају три главне гране тригеминалног нерва
  • Радио фреквенција, укључује директну примену топлоте на Гасерову ганглију употребом игле
  • компресија балоном, техника која се састоји у стискању Гасеровог ганглија помоћу балона, убаченог у танку цевчицу, који се преноси до ганглиона који пролази кроз образ. Затим се балон уклања

Ове процедуре раде тако што намерно оштећују тригеминални нерв како би зауставили сигнале бола који пролазе кроз њега. Обично, након пријаве, можете ићи кући истог дана.Све у свему, описане процедуре су подједнако ефикасне у ублажавању болова, иако се код сваке могу јавити компликације, које варирају у зависности од врсте поступка и карактеристика појединца који му се подвргава.

Ублажавање болова обично траје само неколико година или, у неким случајевима, неколико месеци. Ретко се постижу резултати.

Главни нежељени ефекат (нуспојава) је утрнулост дела или целе стране лица која се третира. Његов интензитет може варирати од тешке утрнулости до једноставног пецкања. Осећај, који може бити трајан, често је сличан оном који се јавља након анестезије код зубара. Веома ретко је могуће осетити обамрлост и континуирани бол, стање које се назива болна, практично неизлечива анестезија.

Наведене процедуре такође носе ризик од других нежељених ефеката, краткорочних и дугорочних, и компликација укључујући крварење, модрице на лицу, проблеме са очима и слухом на захваћеној страни. Врло ретко могу изазвати мождане ударе.

Стереотакиц радиосургери

Стереотаксична радиохирургија је нови третман који користи концентрисани сноп зрачења да намерно оштети тригеминални нерв где улази у мождано стабло (гранично подручје између кичмене мождине и мозга). Не захтева општу анестезију или било какав рез (рез) на образу.

Метални оквир је причвршћен за главу са четири игле уметнуте око главе након наношења локалног анестетика да би се смањила осетљивост подручја. Глава, укључујући и рам, се ставља у велику машину која емитује зрачење на сат-два, након чега се рам и игле уклањају и након кратког одмора можете ићи кући.

Стереотаксична радиохирургија може да потраје неколико недеља или понекад неколико месеци да ступи на снагу, али може да понуди олакшање бола неким пацијентима на неколико месеци или година. Студије везане за стереотаксичку хирургију показале су сличне резултате као и код других горе наведених процедура.

Утрнулост лица и пецкање лица су најчешће компликације повезане са стереотаксичном радиохирургијом. Они могу бити трајни и, у неким случајевима, веома досадни.

Микроваскуларна декомпресија

Микроваскуларна декомпресија (МВД) је "операција која може помоћи у ублажавању бола без намерног оштећења тригеминалног нерва. Уместо тога, процедура укључује смањење притиска који на нерв врше крвни судови који га додирују или омотавају око њега. То укључује отварање лобање и изводи неурохирург под општом анестезијом.

Током операције, хирург прави "рез на скалпу, иза" уха и уклања мали кружни фрагмент кости из лобање. Крвни судови се елиминишу или померају тако што се одвајају од тригеминалног нерва преко вештачког тампона или скеле направљене од суседног ткива. За многе оболеле, ова врста операције је ефикасна и решава, или потпуно зауставља, бол од неуралгије тригеминуса. У стању је да пружи олакшање дуже; неке студије сугеришу да се бол враћа само у око 30% случајева, у року од 10 до 20 година.

Тренутно је МВД најефикаснији третман за тригеминалну неуралгију. Међутим, то је инвазивна процедура и носи ризик од потенцијално озбиљних компликација као што су, на пример, утрнулост лица, губитак слуха, мождани удар, па чак и смрт у око 1 од 200 случајева.

Додатне информације и подршка

Живот са дуготрајним болним стањем, као што је неуралгија тригеминуса, може бити веома тежак.Да бисте добили савет и поделили информације о болести, може бити корисно ступити у контакт са другим пацијентима који живе исто искуство.

Бројни истраживачки пројекти су покренути у Италији и иностранству како би се утврдио узрок неуралгије тригеминуса и идентификовали нови третмани и нови лекови за лечење; нада је да ће се ово озбиљно болно стање ускоро моћи ефикасније борити.

Избор Уредника 2023

Гушавост

Гушавост

Гушавост се састоји од повећања запремине штитасте жлезде, ако је оток мали не изазива проблеме иначе може изазвати проблеме са дисањем и гутањем

витамин Б1 (тиамин)

витамин Б1 (тиамин)

Витамин Б1 (тиамин) је неопходан за раст, развој и функцију ћелија и за нормалну функцију мозга, нерава и срца. Из ових разлога, игра веома важну улогу у периоду раста деце. Количина