Дијабетичко стопало

Садржај

Увод

Стопало је сложен систем чија функција зависи од савршене интеграције између мишића, костију, зглобова, крвних судова и нерава.

О дијабетичком стопалу говоримо када су и структура и функција стопала угрожене услед промена изазваних дијабетесом у крвним судовима, нервима и мишићно-скелетном систему доњих екстремитета.

Симптоми

Знаци и симптоми дијабетичког стопала манифестују се на неколико нивоа:

  • хрскавице, тетиве и лигаменти, постају дебљи и ригиднији, са последичним ограничењем покрета и општим укрућењем стопала које тежи да се савија, лоше управљајући оптерећењем телесне тежине током ходања. Предњи део стопала (анатомски познат као област метатарзалних глава) је најподложнији оштећењима и ризику од повреда као резултат лошег управљања ослонцем на тлу
  • мишића, атрофирају и заједно са губитком функционалног капацитета нерава, који више нису у стању да преносе електричне импулсе, долазимо до општег стања смањене мишићне снаге стопала и ноге, изазивајући на тај начин погрешан „ослонац“
  • живци, губе своју функционалност и више нису у стању да перципирају бол, температуру и положај, са повећаним ризиком од трауме и повреда.Особа можда неће моћи да осети повреде, трауму или оштећење стопала, ако је температура воде преврућа или превише хладна или да разуме тачно који део стопала је подржан током ходања
  • коже, дехидрира изазивајући сувоћу и већу подложност повредама и траумама
  • промене у периферним крвним судовима (микроангиопатија), осим што је део неуропатије, смањује оксигенацију ткива, изазивајући тако спорије зарастање чирева које могу да доживе особе са дијабетичким стопалом
  • чир, Настанку чира могу допринети промене мишића, тетива, костију, крвних судова и нерава које доводе до значајног оштећења функционалности доњег екстремитета, крвотока и коже. Чир је лезија коже, у већини случајева локализована на табану (плантарни чир) која се тешко спонтано зацељује. У зависности од локације и тежине лезије, поткожно и коштано ткиво такође могу бити захваћени могућношћу остеомијелитиса, односно инфекције костију. Ако преовлађује оштећење нерва, чир не изазива бол и због тога се може касно дијагностиковати, што погоршава клиничку слику. Више од половине плантарних улкуса је подвргнуто инфекцији, што узрокује 20% ампутација, са повећаним ризиком од смртности у 5 година након ампутације. Скоро половина људи са дијабетесом који су имали чир доживе рецидив (нове улцерације) у року од 1 године, 65% после 3 године. Плантарни улкуси код особа са дијабетесом типа 1 углавном погађају младе особе радно способног узраста, док код дијабетеса типа 2 чиреви углавном погађају старије особе, често не самодовољне, са различитим али подједнако важним последицама са социјално-здравствене тачке гледишта. поглед

Дијабетичко стопало карактеришу и остео-зглобне деформације стопала које се могу јавити као последица оштећења нерава, мишића и тетива. Ове промене узрокују, у ствари, смањење снаге у неким мишићима ногу и стопала и укрућење тетива због којих прсти имају тенденцију да се савијају (ударају прсти) мењајући ослонац стопала на тлу које је подвргнуто абнормалним и претераним оптерећењима рада. Осим тога, кожа стопала, која је због дијабетеса постала крхка, лако се кида или се појављују курје око и пликови који, ако се не лече на време, могу да се дегенеришу у чиреве.

Узроци

Дијабетичко стопало је последица лоше контроле шећера у крви (нивоа глукозе у крви) и других фактора ризика попут високог крвног притиска, високог холестерола, пушења, прекомерне телесне тежине, седентарног начина живота, дугог трајања дијабетичке болести итд.

Ако се дијабетичка болест не контролише, метаболичке промене могу изазвати оштећење артерија (дијабетичка артериопатија) или нерава (дијабетичка неуропатија) доњих удова, угрожавајући функцију и/или структуру стопала.

Оштећење крвних судова доводи до недовољно снабдевања крвљу доњих удова кроз артерије, док оштећење нерава узрокује оштећење осећаја и кретања у доњим удовима. Генерално, ове две промене коегзистирају и обе могу бити погоршане наношењем инфекције.

Дијабетичко стопало може бити присутно и код дијабетеса типа 1 и типа 2 (дијабетес), што погађа и младе и старе људе као резултат.

Терапија

Што се тиче терапије рана, дијабетичаре са постојећим или ранијим улкусима треба да лечи тим за дијабетес са искуством у лечењу чирева на стопалу како би се спречило њихово поновно појављивање и избегле ампутације.

Уколико се појави чир или инфекција стопала, потребно је хитно обратити се дијабетичарском тиму за негу стопала како би се процениле неопходне интервенције, као што су:

  • лечити инфекције, са општом или локалном антибиотском терапијом
  • хируршки лечити чир и, евентуално, остеомијелитис (инфективни процес који истовремено утиче на кости и коштану срж)
  • олакшати повреде посебним улошцима и обућом
  • извршити рендгенску студију и / или биопсију, у случају сумње на остеомијелитис
  • оптимизовати контролу глукозе у крви

Хитна хоспитализација је индикована код људи са критичном исхемијом (мало снабдевања крвљу) или тешком инфекцијом.

Превенција

Код дијабетичке болести важно је пратити адекватан начин живота, јести здраву храну, редовно вежбати и повремено се подвргавати контролама које је прописао лекар.

Као и код других компликација дијабетеса, дијабетичко стопало такође захтева ефикасну превенцију и рану дијагнозу знакова и симптома који утичу на стопало.

Из тог разлога, италијанске смернице АМД-СИД (Ассоциазионе Медици Диабетологи - Италијанско удружење дијабетологије) указују да особе са дијабетесом морају:

  • подвргнути потпуном прегледу стопала, најмање једном годишње. Код особа са високим ризиком (због старости и/или присуства других болести) преглед стопала мора се обављати чешће
  • бити у могућности да приступите програму едукације о дијабетичком стопалу
  • посветити посебну пажњу ако су под већим ризиком од повреда стопала, као што су старије особе (старости > 70 година), ако живе сами, ако су дуже време дијабетичари, ако имају визуелне и економске проблеме
  • добити савет и по потреби рецепт за улошке и одговарајућу обућу по мери, дизајниран да заштити стопало и да смањи врхове притиска на нивоу табана.На овај начин, поред превенције, спроводи се и прва терапијска фаза, за коју говоримо о "ортотерапији", која представља прву употребљиву и ефикасну интервенцију код особа код којих постоји ризик од чира. Ова решења такође помажу у спречавању ризика од пада

Живи са

Да би се спречио ризик од повреда стопала или чирева, људи са дијабетичким стопалом увек треба да користе заштитну обућу и улошке, који одговарају њиховом нивоу ризика. Ова решења, која помажу да се избегне прекомерна оптерећења на стопалу, такође доприносе бољем одржавању равнотеже и добром ходу. Очигледно је реч о решењима која морају да утврде квалификовани стручњаци и која су успешна ако се укључе у прави пут неге стопала.

На територији целе земље постоје структуре Националне здравствене службе задужене за спровођење прегледа, превенције и неге дијабетичког стопала, са наменским клиникама у којима тим за негу дијабетичког стопала прати особу кроз одређене путеве лечења. Према последњим подацима Италијанског друштва за дијабетес (СИД), у Италији је тренутно активно 176 структура које се баве дијабетичким стопалом.

Библиографија

Удружење медицинских дијабетеса (АМД), Италијанско удружење за дијабетес (СИД). Италијански стандарди за негу дијабетес мелитуса 2018

Избор Уредника 2023

Размена плазме

Размена плазме

Продуктивна плазмафереза ​​се састоји од узимања крви без ћелија: плазме. Терапеутска плазмафереза ​​у уклањању ћелија или молекула које изазивају болести или замени недостајућих супстанци

Барбитурати

Барбитурати

Барбитурати су лекови који делују на централни нервни систем са умирујуће-хипнотичким, антиконвузивним и анестетичким својствима. Данас се њихова употреба више не препоручује, осим за неке видове лечења (епилепсије), и јесте