Садржај

Увод

Прееклампсија, познатија под појмом гестоза, је компликација трудноће и потенцијално опасна и по здравље мајке и бебе. У Европи погађа око 2-5% трудноћа; међутим, „повећање старости мајки у првој трудноћи, гојазност и већа учесталост трудноћа са хроничним обољењима као што је дијабетес, забележена последњих година, могли би довести до повећања њене учесталости.

Типични знаци прееклампсије су висок крвни притисак (артеријска хипертензија) и присуство протеина у урину (протеинурија) који се откривају током посета и периодичних контрола током трудноће. У неким случајевима могу се појавити и сметње (симптоми) као што су, на пример, бол у стомаку, јака главобоља, мучнина и повраћање, промене вида, дрхтање руку и нагло повећање телесне тежине (понекад преко 5 фунти недељно). Ако приметите било који од ових поремећаја (симптома), важно је да одмах потражите медицинску помоћ.

Идентификација жена са прееклампсијом и тешким облицима прееклампсије и даље представља изазов за лекаре. Узроци, у ствари, још увек нису потпуно јасни, а тренутно доступна сазнања о његовом пореклу и лечењу се још увек не сматрају коначним.Важно је трудницама, а посебно женама са већим ризиком и/или са високим крвним притиском (хипертензијом), активно понудити „адекватне информације о прееклампсији, како би се повећало њихово знање и могућност ране идентификације. Све жене, пре и после порођаја, треба их информисати о знацима и поремећајима (симптомима) које изазива и, ако сумњају да су погођени, о важности да то брзо пријаве здравственим радницима који се брину о њима током трудноће. озбиљне болести повезане са висок крвни притисак који може утицати на сваку трудницу.

Симптоми

Прееклампсија се ретко јавља пре 20. недеље трудноће. Често се појављује након 24-26 недеља. Може се јавити, мада ређе, чак и у првих шест недеља након порођаја.

У већини случајева, симптоми (симптоми) су у почетку благи и могу укључивати:

  • главобоља
  • замагљен вид или визуелни блицеви
  • мучнина и повраћање
  • бол испод ребара
  • бол у јетри
  • тремор у рукама
  • прекомерно повећање телесне тежине (преко 5 килограма за недељу дана)

Важно је да одмах обавестите свог лекара ако се појаве такве тегобе. Иако прееклампсија у већини случајева не изазива друге проблеме и побољшава се убрзо након порођаја, постоји ризик од озбиљних компликација и за мајку и за бебу.

Узроци

Узроци прееклампсије још нису познати. У корену болести препозната је промена у развоју постељице и крвних судова који је снабдевају, што може оштетити материнско-феталну размену и успорити раст фетуса унутар материце.

Фактори који могу повећати вероватноћу развоја прееклампсије укључују:

  • дијабетеса (није гестацијски), висок крвни притисак или болест бубрега која је била присутна пре трудноће
  • синдром антифосфолипидних антитела (аутоимуна болест)
  • прееклампсија у претходној трудноћи
  • имају чланове породице који су имали прееклампсију (породична историја болести)
  • старости преко 40 година
  • близаначка трудноћа
  • гојазност

Дијагноза

Прееклампсија се може јавити без упозорења или се јавити код жена са високим крвним притиском пре или током трудноће.

Главни знаци за процену (дијагнозу) болести су:

  • висок крвни притисак (хипертензија)
  • присуство протеина у урину (протеинурија)

Чак и у одсуству протеинурије, прееклампсија се може дијагностиковати ако постоје други знаци као што су смањење тромбоцита (<100.000 / мм3), оштећена функција јетре (нивои трансаминаза удвостручени у односу на нормалну концентрацију), затајење бубрега (серумски креатинин > 1,1 мг / дл) или почетак неуролошких симптома.

Главни знак прееклампсије код деце је заостајање у расту услед квара плаценте који прати и карактерише прееклампсију.

Процена болести се лако врши провером крвног притиска и прегледом крви и урина које је прописао лекар.

Недавно је развијена нова врста прегледа, која је већ доступна у Италији, која омогућава да се предвиди почетак прееклампсије, код жена са факторима ризика, до 4 недеље пре појаве поремећаја, што омогућава да се идентификују мајке са већим ризиком од који посветити конкретним истраживањима. Тест се заснива на анализи односа између два биомаркера сФлт-1 (тирозин киназа 1, растворљива налик ФМС) и ПлГФ (плацентални фактор раста), одвија се кроз једноставан узорак крви и омогућава да се провери не само да ли је патологија закључиће, али и да разуме да ли ће се манифестовати у мање или више озбиљном облику.

Праћење крвног притиска

Крвни притисак (БП) треба периодично мерити (при свакој контролној посети) свим трудницама, посебно ако су у опасности од прееклампсије. Може се мерити амбулантним или кућним апаратима. Тачност инструмената који се користе за мерење крвног притиска, како у здравственим установама тако и код куће, треба редовно проверавати упоређивањем са баждареним инструментом.

Жене морају бити упућене у одговарајуће методе праћења и тумачења вредности крвног притиска са посебним освртом на препознавање алармних сигнала који захтевају ангажовање лекара. За праћење крвног притиска важно је имати на уму да се крвни притисак <140/90 ммХг сматра нормалним у трудноћи.

Терапија

Порођај је дефинитиван лек за прееклампсију. Из тог разлога, оболелу жену пажљиво прате све док беба не може да се породи. У случају сумње на болест, жена се обично хоспитализује ради даљих специјалистичких испитивања и неопходног лечења. Обично, ако је присутан само висок крвни притисак без икаквих других тегоба, можете ићи кући све док имате редовне контроле, најбоље свака 3 дана.

Ако се, пак, потврди дијагноза прееклампсије, у болници ће се морати обавити низ тестова који укључују:

  • праћење крвног притиска
  • редовни тестови урина, да се утврди присуство протеина
  • тестови крви, за утврђивање функције бубрега и јетре
  • провера здравља детета, било којим ултразвучним скенирањем проверити проток крви кроз плаценту, мерити раст фетуса и посматрати његово кретање и, у зависности од недеље трудноће, кардиотокографију

Континуирано мировање у кревету се не препоручује током хоспитализације јер нису показане предности у односу на наизменично мировање и кретање. Код жена са прееклампсијом није показано да започињање лечења високог крвног притиска, ако су вредности благо или умерено повишене, може побољшати исход трудноће у поређењу са применом терапије само код тешке хипертензије. Порођај представља коначан лек за мајку јер је штити од настанка било каквих компликација. У присуству прееклампсије, могућност чекања да се изазове порођај се разматра тек пре 37. недеље трудноће, ако је беба премала да би се родила.

У сваком случају тешке прееклампсије, препоручује се хитан порођај након што се стање мајке стабилизује, без обзира на недељу трудноће. У овим ситуацијама, где се порођај може очекивати много пре термина трудноће, прописују се кортикостероидни лекови који олакшавају развој бебиних плућа, припремајући га да дише у тренутку порођаја. Поред тога, у овим случајевима, лекари користе лек који се зове магнезијум сулфат који има способност да смањи могућност можданих компликација у вези са превременим порођајем код бебе, као и ризик од тешког облика прееклампсије познате као еклампсија код мајке. Еклампсија се јавља у облику нападаја и може имати веома озбиљне последице.

Вагинални порођај је први избор код трудница са високим крвним притиском и/или прееклампсијом, без прејудицирања присуства других индикација због којих је царски рез неопходан.

Чак и након порођаја и отпуста из болнице, добро је држати крвни притисак под контролом и можда ће бити потребно наставити са узимањем антихипертензива неколико недеља.Генерално, високи крвни притисак (хипертензија) нестаје у року од 6 недеља од порођаја. Жене са претходном прееклампсијом, посебно ако се јавила пре 34. недеље, након порођаја треба да се тестирају на присуство високог крвног притиска (хипертензије) који је постојао у трудноћи или болести бубрега.

Превенција

Још увек није могуће ефикасно предвидети и спречити прееклампсију. Међутим, у раној трудноћи препоручује се испитивање познатих фактора ризика како би се што пре идентификовале жене које би могле бити погођене и упутити их на специјалистичке клинике које их пажљиво прате у првом тромесечју трудноће, када још постоји могућност променити абнормалност у формирању плаценте. Тренутно, најефикаснији начин за идентификацију прееклампсије је тестирање фактора ризика, које се мора урадити при првом контакту са здравственим радником.

Главни познати фактори ризика су:

  • прееклампсија у претходној трудноћи
  • синдром антифосфолипидних антитела (аутоимуна болест)
  • вишеструка трудноћа
  • високог притиска (хипертензија)
  • дијабетеса
  • обољење бубрега (или значајна протеинурија на првом прегледу у раној трудноћи)

До данас, не постоји лек који може поуздано спречити прееклампсију. Смањење соли у исхрани, ограничавање калорија и узимање витамина нису се показали као ефикасне методе у превенцији болести.

Код жена са високим ризиком препоручује се узимање мале дозе аспирина (100 милиграма дневно) сваког дана, пре спавања увече, почевши од 12. недеље трудноће, а најкасније до 16. недеље, а од наставка до испоруке. Важно је да не узимате никакве лекове, витамине или суплементе без претходног разговора са лекаром.

Штавише, у многим италијанским центрима тренутно је доступан скрининг тест за прееклампсију, истовремено са комбинованим тестом или Би-тестом који се ради у првом тромесечју за процену ризика од хромозомских абнормалности. Овај тест има за циљ да квантификује ризик који мајка има од развоја прееклампсије током трудноће кроз неке биомаркере који се мере на крви мајке (ПАПП-А, плазма протеин А повезан са трудноћом и ПлГФ), мерење крвног притиска, податке из његовог анамнезу и ултразвук који проучава судове који носе крв до плаценте (матерничне артерије). Јавља се између 11. и 14. недеље гестације. Овај тест вам омогућава да идентификујете најраније и најтеже облике болести у око 90% случајева. Важност теста је повезана са чињеницом да ће мајкама које су у високом ризику лекар препоручити узимање аспирина у већој дози од оне која је претходно назначена (150 милиграма/дан), да се увек почне пре 16. недеље и то омогућава да се смањи учесталост прееклампсије.

Библиографија

Центар за испитивање мајке и детета (ЦМАЦЕ). Спашавање живота мајки: преглед смрти мајки како би мајчинство било безбедније: 2006-08. Осми извештај о поверљивим истрагама о смрти мајки у Уједињеном Краљевству. БЈОГ: Међународни часопис за акушерство и гинекологију. 2011; 118 (Суппл. 1): 1-203

Тсигас Е, Магее Л. Организације за заступање као партнери у напретку прееклампсије: учешће пацијената побољшава исходе [Сажетак]. Најбоље праксе и истраживања. Клиничко акушерство и гинекологија 25: 523-36, 2011

Светска здравствена организација (СЗО). Препоруке СЗО за превенцију и лечење прееклампсије и еклампсије. Женева: Светска здравствена организација, 2011

Магее Л, Хелева М, ет ал. Дијагноза, евалуација и лечење хипертензивних поремећаја трудноће. Часопис за акушерство и гинекологију Канада. 30 (Суппл.3): 1-48, 2008

Национални институт за здравље и изврсну негу (НИЦЕ). НИЦЕ смернице: Хипертензија у трудноћи: дијагноза и лечење (ЦГ107)

Ронсманс Ц, Грахам ВЈ у име управљачке групе Ланцет Матернал Сурвивал Сериес. Смртности мајки; ко, када, где и зашто [Резиме]. Ланцет. 2006; 368 : 1189-200  

Прееклампсија у трудноћи: нови тест за рану дијагнозу гестозе

Ди Мартино Д, Цетин И, Фрусца Т, Ферраззи Е, Фусе Ф, Герваси МТ, Плебани М, Тодрос Т. Италијански саветодавни одбор: однос сФлт-1 / ПлГФ и прееклампсија, стање технике и развој у дијагностици, терапији и клиничкој пракси менаџмент. Европски часопис за акушерство и гинекологију и репродуктивну биологију. 2016; 206: 70-73 

Који антиконвулзив за жене са еклампсијом? Докази са колаборативног суђења еклампсији [сажетак]. Ланцет. 1995 Јун 10; 345: 1455-63

Ролник ДЛ, Вригхт Д, Поон ЛЦИ, Сингелаки А, О "Горман Н, де Пацо Маталлана Ц, Аколекар Р, Цицеро С, Јанга Д, Сингх М, Молина ФС, Персицо Н, Јани ЈЦ, Пласенциа В, Папаиоанноу Г, Тененбаум -Гависх К, Ницолаидес КХ. АСПРЕ испитивање: извођење скрининга за преурањену прееклампсију. Ултразвучни опстет Гинецол. 2017. Окт; 50: 492-495

Детаљна веза

Национални институт за здравље и изврсну негу (НИЦЕ). НИЦЕ смернице: Хипертензија у трудноћи: дијагноза и лечење (ЦГ107)

Избор Уредника 2022

Никл

Никл

Изложеност никлу се јавља углавном кроз узимање хране која га садржи или кроз контакт коже са металним или козметичким предметима

Раинаудов синдром или феномен

Раинаудов синдром или феномен

Раинаудова болест је поремећај циркулације крви. Погађа екстремитете тела, обично руке и стопала, повремено нос и уши, чинећи их хладним, утрнутим и ненормално обојеним након излагања хладноћи или као одговор