Трансплантација коштане сржи

Садржај

Увод

Хематопоетске матичне ћелије

Хематопоетске матичне ћелије (ХСЦ) су одрасле матичне ћелије; другим речима, то су незреле ћелије са способношћу самообнављања у комбинацији са потенцијалом за производњу високо специјализованих (диференцираних) ћелија.

Одрасле матичне ћелије су способне да настану све типове ћелија ткива којима припадају, чиме доприносе одржавању његове структуре и функције, замењујући оштећене или мртве зреле ћелије.

Код одраслих, ХСЦ се налазе у коштаној сржи, у специфичним регионима званим нише, где су у блиском контакту са другим типовима ћелија (мезенхималне, коштане, крвни судови) које су, заједно са факторима које производе, одговорне за одржавање равнотеже између самообнављања и диференцијације.

ХСЦ су у стању да произведу све врсте крвних зрнаца кроз постепени прелазак од недиференцираних матичних ћелија до зрелих ћелија (хематопоеза) које припадају једном од следећих типова:

  • Црвена крвна зрнца, који преносе кисеоник до свих органа и ткива тела
  • бела крвна зрнца, који помажу у борби против инфекција
  • тромбоцити, који помажу у заустављању крварења

Зреле крвне ћелије мигрирају из коштане сржи у периферну крв.

ХСЦ на својој површини имају молекул, ЦД34 антиген, који их карактерише и омогућава њихову идентификацију и квантификацију коришћењем техника проточне цитометрије.

До данас су идентификована три главна извора хематопоетских матичних ћелија:

  • Коштана срж, сунђерасто ткиво које се налази унутар дугих костију и у централном делу равних костију (карлица, грудна кост, лобања, пршљенови, ребра).Производи крвна зрнца (црвена крвна зрнца, бела крвна зрнца и тромбоцити), која се затим ослобађају у периферној крви
  • периферне крви, број ХСЦ је генерално веома низак, али је могуће повећати њихов број стимулисањем сржи да их производи и ослобађањем у циркулацију одређеним лековима, тзв. фактори раста 
  • крв из пупчане врпце, присутан у пупчаној вени врпце, богат је ЕСЦ са карактеристикама сличним онима коштане сржи и периферне крви

Трансплантација хематопоетских матичних ћелија (ХСЦ).

Трансплантација ХСЦ тренутно представља главни лек за бројне крвне болести као што су, на пример, леукемија и лимфоми. Добри резултати добијени последњих деценија подстакли су да се све више усавршавају технике трансплантације, континуирано побољшавајући преживљавање оболелих.

Постоје три главна типа ХСЦ трансплантације: аутологна, алогена и сингена. Причамо о трансплантацији аутологна када се ћелије узимају од особе која је прима (донатор и прималац у овом случају се поклапају); алогена трансплантација када се ћелије узимају од донора (дакле, субјекта који није прималац), брата/сестре, члана породице или непознатог, компатибилног са пацијентом; сингене трансплантације, веома ретка, када су донор и прималац моновуларни близанци.

Непознати донори се уписују у националне регистре, праве архиве међусобно повезане, у којима се пријављују генетске карактеристике потенцијалних донора доступних трансплантационим центрима широм света. У Италији, регистар давалаца коштане сржи, под називом ИБМДР (Италијански регистар давалаца коштане сржи), налази се у Ђенови, у болници Галлиера. На основу врсте трансплантације и изабраног извора матичних ћелија, прималац се подвргава високој дози хемотерапије и/или радиотерапије, која има за циљ да уништи присутне оболеле ћелије и да створи „простор“ за нове ћелије које ће доћи. пресађено. Ово је веома деликатна фаза јер долази до смањења (аплазије) свих крвних зрнаца, излажући примаоца ризику од заразних болести услед смањења белих крвних зрнаца, анемије услед смањења црвених крвних зрнаца и крварења. због смањења тромбоцита. Из тог разлога, током ове фазе, хоспитализовани пацијент мора бити пажљиво праћен како би се пре свега избегло излагање заразним болестима.

Након завршетка хемотерапије/радиотерапије, примаоцу се даје инфузија ХСЦ сакупљеног кроз велику вену, што је поступак веома сличан трансфузији крви.

Инфузирани ЕСЦ, након времена које може варирати од 2-3 недеље, могу поново да населе коштану срж уништену хемотерапијом/радиотерапијом и почну да производе нова крвна зрнца, омогућавајући пацијенту потпуни опоравак и отпуштање из болнице.

Пошто се ради о комплексном третману, неопходно је добити лек да прималац може да толерише високе дозе хемотерапије/радиотерапије, да је болест која се лечи осетљива на лекове и да је у случају алогене трансплантације генетски компатибилан донор. је доступан.

Донација матичних ћелија

До пре неколико година могућност спровођења трансплантације била је везана за доступност донора, савршено компатибилног са пацијентом, присутног у породичном окружењу, догађај који се јавља са учесталошћу од око 30% код браће и сестара (Видео) .

Континуирано унапређење знања и техника прогресивно је проширило могућност примене ове процедуре како у погледу болести које се могу лечити, тако иу погледу карактеристика оболелих. Ово је довело до потребе за већим бројем донатора за испуњавање захтева.

Да би се изашло на крај са овом ситуацијом, направљени су међународни регистри у које се уписују референце добровољних давалаца којих се до данас процењује на скоро 30 милиона. Међу регистрима, сећамо се Италијанског регистра давалаца коштане сржи (познатог као Италијански регистар давалаца коштане сржи или ИБМДР) који садржи референце свих потенцијалних одраслих давалаца и јединица крви из пупчане врпце дароване у знак солидарности. Ово је важан регистар јер често они којима је потребна трансплантација не могу да нађу компатибилног донора у својој породици; У овим случајевима истраживање прелази на национални ниво са ИБМДР регистром и по потреби на међународни ниво.

Сакупљање хематопоетских матичних ћелија (ХСЦ), на основу извора који је изабрао лекар задужен за особу, може се одвијати на различите начине: у случају трансплантације коштане сржи, коштана срж се аспирира директно из кука, под општом или спиналном анестезијом, у случају трансплантације периферне крви, матичне ћелије се сакупљају из вена руке (стаминоафереза), након што се стимулише њихова производња (мобилизација) применом фактора раста и на крају у случају трансплантације крви пупчаника, крв која се налази у вени пупчане врпце сакупља се након рођења детета. У другом случају, када се прикупи, крв се замрзава и чува у лабораторијама које се називају "банке".

За шта је трансплантација матичних ћелија?

Трансплантација матичних ћелија се ради када је коштана срж оштећена и више није у стању да производи здрава крвна зрнца (хематопоеза).

Понекад се ради да се замени крвна зрнца која су оштећена или уништена као резултат лечења рака.

ХСЦ трансплантација се може користити за лечење:

  • тешке апластичне анемије (болести сржи)
  • леукемија (тип рака који утиче на бела крвна зрнца)
  • лимфоми (тип рака који утиче на бела крвна зрнца)
  • хемоглобинопатије (анемије српастих ћелија, таласемије)
  • мијелом (ћелије које утичу на рак у костима које се називају плазма ћелије)
  • поремећаји имуног система и метаболизма као што су, на пример, комбинована имунодефицијенција и Хурлеров синдром

Трансплантација матичних ћелија се одвија у неколико фаза:

  • проверите да ли је пацијент погодан за трансплантацију
  • процени подобност донатора: тест компатибилности (хистокомпатибилност), опште здравствено стање, негативни серолошки тестови
  • третман донатора са факторима раста / хемотерапијом који индукују репродукцију (пролиферацију) хематопоетских матичних ћелија и њихову миграцију из коштане сржи у крв (фаза мобилизације)
  • прикупљање хематопоетских матичних ћелија из крви (поступак аферезе) или из коштане сржи (поступак уклањања коштане сржи) донора и њихова могућа криопрезервација
  • припрема тела пацијента за трансплантацију са хемотерапијом или радиотерапијом за уништавање свих ћелија рака (режим кондиционирања)
  • инфузија матичних ћелија пацијенту
  • хоспитализација пацијента док се трансплантација не укорени

Хоспитализација у трајању од месец дана је генерално потребна пре него што трансплантација почне да важи, док потпуни физички опоравак може да потраје и до неколико година.

Ризици трансплантације матичних ћелија

Пре него што се подвргне трансплантацији матичних ћелија, важно је да људи буду свесни и ризика и користи које она носи. Трансплантација је главни лек за многе болести и омогућила је многим људима да се опораве.

Могући проблеми који се могу појавити током или након трансплантације укључују:

  • медуларна аплазија (функционална инсуфицијенција коштане сржи), што може довести до анемије, крварења или модрица и повећаног ризика од инфекција
  • болест трансплантата против домаћина (ГвХД, Графт версус Хост Дисеасе) која се јавља у алогеној трансплантацији када пресађене ћелије, посебно оне имуног система, почну да нападају органе пацијента који је примио трансплантацију
  • нежељени ефекти хемотерапије као што су, на пример, губитак косе и неплодност

Библиографија

НХС Цхоицес. Трансплантације матичних ћелија и коштане сржи (енглески)

Маио Цлиниц. Трансплантација коштане сржи (енглески)

Избор Уредника 2023

Размена плазме

Размена плазме

Продуктивна плазмафереза ​​се састоји од узимања крви без ћелија: плазме. Терапеутска плазмафереза ​​у уклањању ћелија или молекула које изазивају болести или замени недостајућих супстанци

Барбитурати

Барбитурати

Барбитурати су лекови који делују на централни нервни систем са умирујуће-хипнотичким, антиконвузивним и анестетичким својствима. Данас се њихова употреба више не препоручује, осим за неке видове лечења (епилепсије), и јесте